《右半肝切除术》课件.ppt

主讲人：赵萍

解剖图

适应症

1.肝肿瘤：良性肿瘤〔肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿〕和恶性肿瘤〔肝癌、肝肉瘤〕。2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使局部肝失去血液供给，大块组织离断、碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹虫病。

禁忌症1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。3.明显黄疸、腹水或恶变质者。4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。

麻醉方式和麻醉问题

准备用物

3.别离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带：递直角钳别离肝周围韧带，组织剪、长弯血管钳逐一别离钳夹、剪刀剪断，递6*17号圆针、4号丝线缝扎或钳带4号丝线结扎。

4.别离肝裸区，处理肝短静脉及肝右静脉：递“花生米〞钝性别离肝裸区直达下腔静脉。5.切除胆囊：递组织钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二指韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或4×17圆针、4号丝线缝扎，递电刀别离胆囊浆膜层。

6.常温下阻断肝门：递长无齿镊、直角钳、12号普通红尿管穿过小网膜孔，常饶肝十二指肠韧带，直血管钳提起束紧，记录阻断时间在20min之内。7.处理肝门静脉有支及肝右动脉、肝右管：递直角钳别离，无损伤血管钳钳夹长弯剪剪断，递带4号丝线结扎，肝门静脉右支近端用递5-0号涤线缝扎。

8.将肝脏向下方，显露第2肝门，处理肝右静脉：递直角递伤血管钳钳夹长弯剪剪断，5-0号涤线缝合肝右静脉近心端，递10号刀片切开肝包膜，刀柄钝性分开肝实质，电刀切割、电凝止血。9.离断有半肝：递电刀、长弯血管钳切断其余组织及肝短静脉。

松开肝门缎带：松开直血管钳，撤除尿管。11.彻底放血，大网膜覆盖创面：递6×17圆针、1号丝线缝针或电刀止血，递6×17圆针、1号丝线固定大网膜于创面。

12.放置引流：递11号刀、中弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下，递9×28角针、4号丝线固定。13.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块、纱垫及缝针，逐一层关腹。

谢谢！