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输血科工作经常遇到的问与对策

一、血液采集与保存问题

血液采集过程中，经常会出现一些问题，其中最常见的就是血液污染。血液污染可能会导致输血感染，严重影响患者的健康。据统计，全球每年因输血感染而死亡的人数高达数十万。例如，2019年，我国某血液中心在一次血液采集过程中，由于采血器械消毒不彻底，导致采集到的血液中检测出HIV病毒，造成一名患者感染。这一事件引起了广泛的关注，血液采集的严格消毒措施得到了进一步的加强。

在血液保存方面，温度控制是关键。温度过高或过低都会影响血液的质量。例如，研究表明，当血液保存温度高于4℃时，血液中的红细胞和血小板功能会受到影响，甚至可能导致溶血。而在我国，血液保存条件不达标的问题也时有发生。据调查，我国某地区一家医院因血液保存温度不稳定，导致采集的血液在保存过程中出现细菌生长，患者输血后出现发热反应，严重影响了患者的康复。

血液保存时间也是一个重要问题。不同类型的血液有不同的保存期限。例如，全血在保存期为42天，血小板为24小时，而血浆则为24个月。在实际工作中，由于对血液保存期限的忽视，导致过期血液输注的事件也时有发生。据我国某地区卫生部门统计，2018年该地区共发生10起因输血过期血液导致的医疗事故，其中5起造成患者死亡。因此，严格执行血液保存期限规定，对于确保血液安全至关重要。

二、输血配血问题

(1)输血配血过程中的一个主要问题是血型不符。血型不符可能导致严重输血反应，甚至危及患者生命。例如，某医院在为一名A型血的患者进行输血时，由于误将B型血输注，患者出现了严重的溶血反应，出现了高热、黄疸、血红蛋白尿等症状，经过紧急治疗才得以挽救生命。这类错误在输血科工作中是绝对禁止的，需要严格的血型检测和交叉配血实验来避免。

(2)另一个常见问题是ABO血型系统之外的抗体检测问题。ABO血型以外的抗体，如Rh抗体、抗-K等，如果没有得到及时检测和处理，也会引起输血反应。例如，一名Rh阴性血型的孕妇，在孕期接受了Rh阳性血液的输注，后来产生了Rh抗体。在分娩时，抗体通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿溶血，出生后婴儿出现严重贫血和黄疸。因此，输血科在输血前需要全面检测患者的抗体情况，确保输血安全。

(3)配血过程中的交叉配血实验也是确保输血安全的重要环节。交叉配血实验包括主侧和次侧配血，旨在检测受血者血清中的抗体与供血者红细胞之间的反应。如果主侧配血不兼容，意味着受血者血清中含有能破坏供血者红细胞的抗体，这种情况下输血是非常危险的。例如，某患者因手术需要输血，但由于交叉配血实验中主侧不兼容，不得不更换供血者，最终避免了严重的输血反应。这说明交叉配血实验在输血安全中的重要性。

三、输血反应处理

(1)输血反应处理的首要任务是立即停止输血。一旦出现输血反应的迹象，如寒战、发热、呼吸困难、血压下降等，医护人员应迅速停止输血，并通知医生进行紧急处理。例如，某患者在输血过程中出现发热和呼吸困难，医护人员立即停止输血，并给予患者抗过敏药物和激素治疗，患者症状得到了缓解。

(2)输血反应的处理还包括对症治疗。根据患者的具体症状，医生可能会采取不同的治疗措施。例如，对于发热反应，除了使用退热药物外，还可能需要使用抗生素预防感染；对于过敏反应，则可能使用抗组胺药物和肾上腺素等紧急药物；对于溶血反应，则需要给予输血支持，并使用利尿剂促进血红蛋白的排出。

(3)输血反应发生后，还需要进行详细的调查和分析，以确定反应的原因。这可能包括检查患者的血型、交叉配血实验结果、血液保存条件、供血者的健康状况等。例如，在发现某患者的输血反应可能与供血者血液中含有特定抗体有关时，输血科会对所有供血者的血液进行再次筛查，确保未来输血的安全。此外，对于处理输血反应的经验和教训，也会被记录下来，用于提高今后的输血安全水平。