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昏迷病例学习
患者情况患者女,43岁,清洁工。因“突发意识丧失15min”由120送来。第2页,共23页,星期六,2024年,5月
患者情况现病史:入院前15min,小区保安发现患者倒在电梯门口,不省人事。既往史:体健。个人史:无特殊。第3页,共23页,星期六,2024年,5月
体格检查T35.7℃,BP50/30mmHg,R24次/min,HR120次/min。浅昏迷。全身大汗淋漓,皮肤粘膜苍白;双瞳孔等大等圆,3mm,光反射灵敏;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心音低钝,心率120次/分,律齐,未闻及杂音,无周围血管征;腹部无异常,肌张力正常,无病理征。第4页,共23页,星期六,2024年,5月
辅助检查ECG窦速,各导联不同程度ST段压低。cTNI0.27ng/mL(正常小于0.1)。第5页,共23页,星期六,2024年,5月
初步处理经过20min快速补液500ml,患者意识转清,BP60/40mmHg,诉剧烈胸痛,烦躁不安。第6页,共23页,星期六,2024年,5月
初步诊断??心源性休克急性非ST段抬高心肌梗死第7页,共23页,星期六,2024年,5月
如何处理??第8页,共23页,星期六,2024年,5月
知识学习——昏迷急救处理原则昏迷是最严重的意识障碍,是常见的危急重症之一,在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。第9页,共23页,星期六,2024年,5月
昏迷的治疗原则昏迷作为严重的意识障碍,不论病因如何,通常代表许多疾病危重期,可致命并使原发病加重。治疗原则:尽力维持生命体征;进行周密的检查,确定意识障碍的病因;须避免各内脏尤其脑部进一步损害;尽快明确病因,给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。紧急处理对症治疗病因治疗第10页,共23页,星期六,2024年,5月
昏迷的治疗急救原则:先救命、后辨病紧急处理(一)判断和纠正呼吸困难是首要步骤(二)防止和控制肺部感染(三)维持正常血液循环第11页,共23页,星期六,2024年,5月
(一)呼吸处理判断和纠正呼吸困难是抢救昏迷的首要步骤。由于脑部疾病或外伤、中毒及各种原因引起的代谢障碍导致的昏迷,往往伴有呼吸困难;同时由于缺氧和二氧化碳潴留又会加重昏迷,因此昏迷和呼吸困难的恶性循环是病情急剧恶化的主要机理。第12页,共23页,星期六,2024年,5月
1.呼吸困难的判断呼吸次数:正常10~12次/min,10次/min为呼吸过缓,>30次/min为呼吸急促呼吸方式:可出现潮式呼吸、长吸气过度过深、不规则的间歇、深浅节律不整无规律,呼吸暂停、抽泣样呼吸、三凹征等。呼吸音:可出现鼾鸣、干湿罗音、哮鸣音。2.血气分析:Pa0250mmHg,PaC0275mmHg,pH7.25第13页,共23页,星期六,2024年,5月
3.保持呼吸道通畅、维持呼吸排除呼吸道梗阻:迅速清除呼吸道内的异物、呕吐物、痰和血液。建立通畅呼吸道:仰卧、颈下抬高、头向后屈,以保持呼吸道畅通。呕吐者可将头转向一侧,以免误吸。防止舌根后坠;舌钳、手托下颌或插入口咽导管。气管插管环甲膜穿刺气管切开第14页,共23页,星期六,2024年,5月
4.氧疗适应证:各种原因所致的昏迷,均应给予充分的氧气吸入。方法:导管给氧:适用于生命体征平稳者。面罩给氧:适用范围同上。气管导管给氧:适用于已发生或有可能发生呼吸停止的患者。留管时间48h。气管切开导管给氧:适用于气管导管给氧时间长、估计昏迷时间长的患者。高压氧疗法第15页,共23页,星期六,2024年,5月
5.呼吸机的使用(1)适应证昏迷患者无呼吸,经气管插管后,可接呼吸机。各种原因的急性呼吸衰竭,包括中枢性或周围性。由于呼吸肌无力或胸部创伤引起的呼吸功能不全。恢复氧合功能。(2)呼吸方式的选择:①定量呼吸②定压呼吸③定时呼吸④呼气末正压呼吸(3)呼吸机的调节潮气量:一般500-800ml呼吸频率:一般16-22次/min输入气压:一般1.18-2.45kPa(12-25cmH2O)呼吸时间比:一般掌握在1:(1.5-2)供氧浓度:40%为宜第16页,共23页,星期六,2024年,5月
6.预防呼吸衰竭(1)维持动脉氧分压及二氧化碳在正常范围(2)纠正酸碱平衡紊乱,迅速及时的进行人工过度通气(3)改善和增强心功能,降低代谢率。努力恢复肺泡通气与肺毛细血管血流的正常比例。第17页,共23页,星期六,2024年,5月
(二)防止和控制肺部感染病房消毒,作口腔护理口鼻吸痰管分开使用,给予超声雾化吸入气管切开护理翻身叩背,利于排痰定期做痰培养,使用敏感抗生素第18页,共23页,星期六,2024
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