机械通气技术临床应用.ppt

二呼吸系统并发症

如过度通气、通气不足和呼吸机相关性肺炎（VAP）。前两者主要依靠呼吸机参数调节和设置预防，后者是临床呼吸机治疗过程中十分棘手的难题。

第38页,共41页，星期六，2024年，5月三气管及邻近组织损伤

1.气管食道瘘：气管与食道之间相通，气体由瘘口进入胃肠道，胃肠道消化液也可经瘘口进人呼吸道，是十分危险的并发症，常见于气管与食道的直接损伤。2.喉损伤：是气管插管的重要并发症，主要临床类型是喉部水肿，多发生在拔管数小时至一天左右，产生的原因是导管与喉部粘膜的机械性磨擦和损伤。

第39页,共41页，星期六，2024年，5月3.气管损伤：引起出血、气管食道瘘、狭窄。

4.血管损伤：甲状腺损伤时的出血，气管导管或套管对周围粘膜压迫损伤、感染等侵蚀邻近的大血管。第40页,共41页，星期六，2024年，5月四胃肠道系统并发症

主要是胃肠道充气，尤其当应用面罩连接呼吸机、气管插管误入食道、并发气管食道瘘等时，更容易发生；预防的方法是及时安放胃管和应用胃肠减压。

第41页,共41页，星期六，2024年，5月四减少呼吸作功

机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗。第6页,共41页，星期六，2024年，5月五纠正病理性呼吸动作

机械通气的气道内正压，能纠正病理性呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸引起的反常呼吸运动（paradorxicrespiratorymoVement），并纠正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。第7页,共41页，星期六，2024年，5月呼吸机治疗适应证

任何原因引起的缺02与CO2潴留，均是呼吸机治疗的适应证。

第8页,共41页，星期六，2024年，5月1各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。2中毒所致的呼吸抑制。3神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。脑卒中（出血和缺血）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒、原虫、寄生虫等）、脑部手术、癫痫持续状态（原发或继发）、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。

第9页,共41页，星期六，2024年，5月（4）胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等。

（5）胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。（6）循环系统疾病：急性肺水肿（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。

第10页,共41页，星期六，2024年，5月禁忌症

呼吸机治疗没有绝对禁忌症。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。病情复杂，矛盾重重，需选择利最大、弊最小的治疗方案。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的禁忌症外，其余均只是相对禁忌症。第11页,共41页，星期六，2024年，5月1低血容量性休克患者在血容量未补足以前

2严重肺大泡和未经引流的气胸

3肺组织无功能

4大咯血气道未通畅前

5心肌梗死（相对）

6支气管胸膜瘘

第12页,共41页，星期六，2024年，5月呼吸机治疗连接方式1，接口或口含管：指借助接口或口含管将患者与机械通气机相连。应用这种方法时，必须使用鼻夹，避免机器所供给的气体从鼻腔外溢。主要适用于神志清醒和能配合的患者。

2.面罩：将日、鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。

3.喉罩：置放于喉头，周边有用于密封的气囊。第13页,共41页，星期六，2024年，5月4气管插管：

①经口：普遍，易于掌握。

②经鼻：易被耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，气道护理适当时可维持的时间更长；另外也易固定。

5气管切开造口置管：死腔最小、易于固定、气道湿化和分泌物吸引便利、耐受程度好、适用于长时间接受机械通气治疗；缺点是损伤大、不适合用于反复接受机械通气治疗的患者第14页,共41页，星期六，2024年，5月连接方式选择

1.病情急缓：紧急时，采用简便易行的经口气管插管；也可用面罩，先给患者充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工气道。

2.呼吸机治疗时间：数小时以上，考虑经口气管插管或喉罩；时间较长，72h或超过72h，直接选择能保留相对长一些时间的人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置管术。时间估计有困难，宁可先选择效果肯定而又安全、容易耐受、损伤小的方法，以后视病情发展，酌情改行气管切开造口置管术等。

第15页,共41页，星期六，2024年，5月