《肝硬化查房》课件.pptVIP

**********************肝硬化查房肝硬化是一种严重的肝脏疾病，会对患者的身体造成很大的伤害。查房是了解患者病情、制定治疗方案的重要步骤。查房期间，医生会进行仔细的身体检查、询问患者病史，并结合相关检查结果做出诊断。肝硬化的定义及病因1定义肝硬化是慢性肝病发展至晚期阶段，肝脏组织发生广泛纤维化和结节性再生，导致肝脏结构破坏，功能障碍。2主要病因病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等。3其他病因胆汁淤积性肝病、药物性肝损伤、寄生虫感染、血色素沉着病等。4病理机制肝脏反复损伤，引起炎症反应和修复过程，导致肝细胞坏死，纤维组织增生，最终形成肝硬化。肝硬化的临床表现疲倦乏力肝功能减退导致能量代谢障碍，患者常感疲乏无力、精神不振。黄疸肝脏合成胆红素功能障碍，导致胆红素在血液中蓄积，出现黄疸。腹水门静脉高压导致腹腔积液，患者出现腹胀、腹围增大等表现。蜘蛛痣肝脏合成血浆蛋白功能减退，导致毛细血管扩张，形成蜘蛛痣。肝硬化的体征蜘蛛痣肝硬化患者常出现蜘蛛痣，这是由于肝脏合成血管收缩物质减少，导致毛细血管扩张形成的红色小点。手掌红斑手掌红斑是肝硬化的一个典型体征，患者的手掌会呈现红色斑点，这是由于肝脏合成血管收缩物质减少，导致毛细血管扩张形成的。肝掌肝掌是指手掌出现红色斑点，常伴有手掌发热，这是由于肝脏合成血管收缩物质减少，导致毛细血管扩张形成的。月经失调肝硬化患者常出现月经失调，这是由于肝脏合成雌激素减少，导致雌激素水平降低而引起的。肝硬化的并发症食管静脉曲张出血门静脉高压导致食管静脉扩张破裂出血，严重威胁患者生命，需要及时止血治疗。腹水肝脏合成蛋白功能减退，导致腹腔内液体潴留，腹胀，影响呼吸，需要利尿治疗。肝性脑病肝脏解毒功能减退，导致氨等毒素在血液中蓄积，引起意识障碍、昏迷等，需要积极控制脑水肿，减少氨的产生。感染免疫功能低下，容易发生感染，如腹膜炎、肺炎等，需要及时抗感染治疗。肝硬化的实验室检查肝功能检查肝功能检查评估肝脏代谢、解毒、合成、分泌功能。包括血清转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。血常规检查血常规检查评估血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，反映肝脏造血功能和血凝功能。血生化检查血生化检查评估肝脏合成蛋白质、胆汁酸代谢等功能。包括血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆汁酸等。免疫学检查免疫学检查评估肝脏免疫功能。包括自身抗体、免疫球蛋白、补体等。腹部B超检查的作用腹部B超检查是一种无创性影像学检查方法，能够直观地观察肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等腹部器官的形态、大小、结构以及病变情况。B超检查可用于诊断肝硬化、肝癌、胆囊结石、胰腺炎等疾病，并可监测治疗效果，评估病情进展。腹部CT检查的价值腹部CT检查能够提供更清晰的肝脏影像，包括肝脏大小、形状、结构等信息，有助于评估肝硬化的严重程度。通过CT检查可以发现肝脏的病变，如肝脏肿大、结节、肝门静脉扩张等，并评估病变的大小、范围和性质，为肝硬化诊断和治疗提供重要参考。此外，CT检查还可以帮助医生了解肝脏周围的器官，如脾脏、肾脏、胆囊等，是否有受累，帮助医生进行全面的评估，制定合理的治疗方案。腹部MRI检查的应用肝脏病变MRI能清晰显示肝脏的形态、大小和结构，有助于诊断肝硬化、肝癌等疾病。胆道系统疾病MRI可识别胆管扩张、胆结石等，并帮助评估胆道梗阻的原因。胰腺疾病MRI能有效区分胰腺炎、胰腺癌等疾病，并评估胰腺肿瘤的范围和浸润情况。脾脏疾病MRI可显示脾脏的大小、形态和内部结构，有助于诊断脾脏肿大、脾脏囊肿等疾病。肝穿刺活检的指征诊断不明确影像学检查结果无法确诊肝病类型或病变程度时，需要进行肝穿刺活检以明确诊断。评估肝病严重程度肝穿刺活检可以评估肝脏病变的程度，例如肝纤维化程度、肝细胞坏死程度、炎症反应等。鉴别诊断当患者出现类似肝病的症状，但病因不明确时，需要进行肝穿刺活检以排除或确诊其他疾病。治疗方案选择肝穿刺活检可以帮助医生评估肝脏功能，确定治疗方案，例如选择抗病毒治疗、抗炎治疗、肝移植等。肝硬化的分期1Child-Pugh分级根据临床表现和实验室指标进行分级，分为A、B、C三级。A级症状轻微，B级症状中等，C级症状严重。2MELD评分主要用于预测肝硬化患者3个月内死亡风险，得分越高，风险越高。该评分系统考虑了胆红素、INR和血清肌酐水平。3Child-Turcotte分级根据肝硬化患者的病理改变进行分级，分为A、B、C三级。A级肝细胞损伤轻微，B级肝细胞损伤中等，C级肝细胞损