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急危重病的输血进展

;输血医学的开展

1900年KarlLandsteiner发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。

1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝

二十世纪60年代前为全血输注

70年代成分输血

80年代重视病毒检测;我国目前的采供血状况;用血量增长情况;我国现阶段普遍存在的问题;临床输血的观念需要更新;一、更新全血比较全的观念

㈠全血并不全，理由是：

1.保存液〔CPD-A)是针对红细胞设计的;

2.血液的保存条件〔2~6℃〕也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害〞；

3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;

4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；

5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;

6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。;二、更新新鲜血比保存血好的旧观念

㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；

㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；

1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；

2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；

3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；

4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。

(三)输新鲜血输血风险更大

;三、更新急性出血需要补充全血的旧观念

㈠失掉的确实是全血，补充的全血并不全；

㈡失血后的代偿机制和体液转移

1.血流重新分布;

2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。;㈢尽快输液扩容而不是输血：

1.研究证实输生理盐水比输血好；

2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；

3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；

4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；

5.不用晶体液补充“额外〞减少，导致严重后果；

6.动物实验证实先输晶体液好；

7.临床经验证明扩容要“先晶后胶〞。;四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念

㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用：

1.人体有维持血液生理平衡的功能;

2.不相容的血液成分将迅速破坏。

㈡输全血不能增强机体抵抗力：

1.全血中的免疫球蛋白含量低；

2.全血中的抗体含量少；

3.静注丙球有增强抵抗力的作用。;㈢输全血解决不了营??问题。

㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。

㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：

1.白蛋白在体内半存留期太长；

2.氨基酸释放缓慢；

3.主要氨基酸〔如色氨酸〕含量低；

4.口服食品或肠胃外营养疗效好；

5.全血或血浆当营养品使用冒风险。;输血对人类健康有威胁;输血对人类健康有威胁

1、急性与迟发性溶血反响〔HTR〕

●灾难性HTR罕见1/500000～1/33000U

●HTR来自对ABO抗原产生的IgM抗体，经由补体结合和

免疫物形成——溶血

●少至10～15ml不相容的ABO血引起：

□发热〔48%〕

□低血压〔15%〕

□DIC、急性血管内溶血

;2、急性非溶血反响

●输血时发热0.5%～1.5%〔储血中的细胞因

子，对供体淋巴细胞产生的抗体及储血袋

污染〕

●过敏反响1%〔补体或其它血浆蛋白、药物

或可溶性过敏原〕

●呼吸窘迫/低氧血症〔液体超负荷、过敏反

应及急性肺损伤〕

●代谢：凝血病、低温及高钾血症;3、血液性病原体传播

〔1〕传播原虫、寄生虫病：疟疾、丝虫病、弓形体

〔2〕艾滋病病毒〔HIV〕1∶200000～2000000U

●全球HIV感染者约5%～10%经血传播

●美国因输血引起的艾滋病占其总数的1.7%

●全世界5%～10%的AIDS感染是输注了染有HIV的

血或血制品;〔3〕丙型肝炎〔HCV〕1∶30000～

250000U

●我国正常人群中抗HCV阳性率1.35%，

个体献血者13.6%，个别地区高达

35.8%～65.9%

●HCV占输血后肝炎的90%

●50%以上HCV感染者→慢性肝炎→

20%肝硬化〔20年〕肝癌〔1%～

5%〕;〔4〕乙型肝炎〔HBV〕1∶34000U

●我国感染率占总人口数的10%

●输血后乙肝发生率为0.3%～1.7%，占输血后肝

炎病例的7%～17%

〔5〕丁型肝炎〔HDV〕它的传染依赖于HBV的存

在，即抗体感染HDV后，必须同时感染HBV后

才能复制引起肝炎

〔6〕庚型肝炎〔HGV〕

●健康供血者