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受灾文物情况调查评估表（样表）
一、
名称编号
所在地____市____县具体地址
□全国重点文物保护单位□省级文物保护单位
保护级别
□市、县级文物保护单位□未定级不可移动文物
□国家所有□集体所有
所有权是否开放□是□否
□私人所有□其他
受灾类型□地震□洪涝□大风□其他
□严重（局部坍塌，结构失稳）
受灾等级评估□较重（残损较重但结构稳定）
□一般（结构稳定，局部出现残损）
二、基础信息栏
文保单位公布
批次与时间
管理单位
使用单位
（文物的构成、规模、主要建筑形制等，200字内）
文物简介
三、受灾情况栏
受灾残损描述（应从整体到局部，包括地基基础、
名称年代面积（㎡）地面、墙体、彩绘壁画、木构架和屋面等方面，
并后附照片）
文物构成受灾
情况
名称年代规模受灾残损描述
附属设施受灾
情况
（受灾经过描述、受损原因分析、灾害损失评估以及存在的安全隐患等，300字内）
文物建筑受灾
情况综合评估
（200字内，并后附照片）
已采取的应急
保护措施
（300字内）
下一步修缮措
施建议
含全景照片、灾前原状照片、灾后现状照片、立面照片、主要受灾位置细部现状照
片
照片
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