《脑梗死疾病查房》课件.pptVIP

**************脑梗死的病因与发病机制血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，阻塞脑血管，阻断脑组织血流供应。栓塞心脏或其他部位的血栓脱落，随血流到达脑血管，阻塞脑血管，造成脑组织缺血。血管狭窄动脉粥样硬化导致血管壁增厚，血管腔变窄，血流阻力增加，导致脑组织供血不足。脑梗死的临床表现意识障碍轻度脑梗死患者意识可能无明显变化，而严重脑梗死患者则可能出现昏迷。运动障碍患者可出现肢体无力、瘫痪，甚至吞咽困难，这与受损脑区控制的肌肉功能有关。感觉障碍患者可能感到肢体麻木、刺痛或灼热感，这与脑组织受损导致的感知功能障碍有关。语言障碍患者可能出现说话困难、表达不清，甚至完全失语，这与脑组织受损导致的语言功能障碍有关。脑梗死的诊断检查11.临床评估全面了解患者病史，包括症状发作时间、方式、程度、伴随症状等，以及家族史、个人史等。22.神经系统检查评估患者意识、语言、运动、感觉、共济失调等方面的功能，以便确定梗死部位和范围。33.影像学检查包括颅脑CT、MRI、MRA等，用于观察脑组织结构、血管状态，确定梗死部位、类型和程度。44.辅助检查心电图、心超、血常规、生化指标等检查，有助于了解梗死原因、心脏功能和全身状况。颅脑CT检查颅脑CT检查是诊断脑梗死的重要手段之一，可以快速、准确地显示脑组织的密度变化，帮助判断梗死灶的大小、位置、形态等信息。CT检查还可以评估脑梗死引起的脑水肿、脑出血等并发症，为临床治疗提供参考。颅脑MRI检查磁共振成像（MRI）是脑梗死诊断的重要检查手段之一。MRI能够清晰地显示脑组织的结构和功能，并能帮助医生判断梗死灶的大小、位置和性质。MRI检查可以显示脑梗死的病变特点，如梗死灶的大小、位置、形状和信号变化，还能观察脑血管的形态、血流速度和血管壁的病变，为诊断和治疗提供重要的参考。颅脑MRA检查颅脑MRA是一种非侵入性检查，利用磁共振成像技术评估脑血管的结构和功能。它可以帮助诊断血管狭窄、闭塞、动脉瘤或其他血管异常。MRA还可以评估脑血流动力学，并评估脑血管的通畅性。脑功能成像检查脑功能成像检查可以评估脑部的活动性，帮助诊断脑梗死并了解其程度和部位。常用的脑功能成像检查方法包括：脑电图（EEG）脑磁图（MEG）正电子发射断层扫描（PET）功能性磁共振成像（fMRI）脑血管造影检查血管造影检查脑血管造影检查是一种直接观察脑血管的影像学检查方法。检查方法通过导管将造影剂注入脑血管，利用X射线成像技术，可以清晰显示脑血管的形态、走行、管腔大小及血流情况。诊断价值脑血管造影检查可诊断脑血管狭窄、闭塞、畸形、动脉瘤等疾病，为治疗方案制定提供重要参考。心电图检查心电图检查是脑梗死诊断的重要辅助手段之一。心电图可以帮助判断脑梗死患者是否存在心律失常、心肌缺血或心力衰竭等心脏疾病，这些疾病可能与脑梗死的发生密切相关。心超检查心超检查是诊断脑梗死的重要辅助手段之一。通过心超检查可以评估心脏结构和功能，例如心肌厚度、心腔大小、瓣膜功能等，帮助判断是否存在心脏病变或心房颤动等导致脑梗死的危险因素。常见脑梗死类型的特点大面积脑梗死症状严重，预后较差，常伴有意识障碍、瘫痪、失语等严重神经功能缺损，需要及时进行积极治疗。小面积脑梗死症状轻微，预后较好，可能仅表现为轻微的肢体麻木、无力等，但要注意早期识别和治疗，预防再次发生。腔隙性脑梗死由小动脉闭塞引起，症状多局限于某一特定区域，如偏瘫、失语或共济失调，但一般不会引起意识障碍。脑干梗死症状多样，可表现为偏瘫、失语、眩晕、呕吐等，严重的会导致生命危险，需要紧急治疗。急性期脑梗死的处理1立即就医脑梗死是一种急症，需要及时进行治疗，以最大限度地减少脑组织损伤。2支持治疗包括维持血压稳定、控制血糖、改善脑血流、预防并发症等。3药物治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗等。急性期溶栓治疗1静脉溶栓治疗主要应用于缺血性脑卒中发病4.5小时内2动脉溶栓治疗主要用于大血管闭塞3机械取栓治疗主要适用于静脉溶栓失败的患者急性期溶栓治疗是脑梗死的有效治疗方法，可以帮助恢复脑部血流，降低致残率。但溶栓治疗也存在风险，需要严格的患者选择标准和技术操作，并进行密切的监测。急性期抗血小板/抗凝治疗抗血小板治疗适用于脑梗死患者，抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善脑血流。抗凝治疗适用于心脏病患者，阻止血栓形成，降低血栓栓塞风险。治疗药物常用抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物有华法林、利伐沙班。注意事项治疗期间注意监测血小板计数和凝血时间，及时调整用药剂量，避免出血风险。