发成都产后出血指南解读课件.pptx

国内外产后出血最新诊治指南解读四川大学华西第二医院刘兴会海纳百川有容乃大

一、产后出血的定义和诊断

产后出血〔PPH〕发生率国内：大多报道PPH＜5%，sPPH＜1%国外：PPH为5-13%，sPPH为1-2%全国多中心前瞻性研究〔华西二院〕：产后出血：12.3%GungorT,SimsekA,OzdemirAO,etal.Surgicaltreatmentofintractablepostpartumhemorrhageandchangingtrendsinmodernobstetricperspective.ArchGynecolObstet,2021,280(3):351-355.MetinGulmezogluA,LumbiganonP,LandoulsiS,etal.Activemanagementofthethirdstageoflabourwithandwithoutcontrolledcordtraction:Arandomised,controlled,non-inferioritytrial.TheLancet2021;379(9827):1721-7.LaasE,BuiC,PopowskiT,MbakuOM,RozenbergP.Trendsintherateofinvasiveproceduresaftertheadditionoftheintrauterinetamponadetesttoaprotocolformanagementofseverepostpartumhemorrhage.AmJObstetGynecol2021;207(4):281e1-7.

估计出血量的方法肉眼估计：准吗称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白测定?低估30～50%

二、产后出血的原因及预防不要忽略引起产后出血的高危因素

产后出血的原因和高危因素

产后出血的预防

合理的断脐时机近年来循证医学证据说明:及时断脐并不能减少PPH的发生，反而可能增加新生儿贫血、脑室出血等风险WHO产后出血防治指南:2007年：已偏向于延迟钳夹和剪断脐带2021年：胎儿娩出后的1-3分钟钳夹和剪断脐带WHO.WHOrecommendationsforthepreventionandtreatmentofpostpartumhaemorrhage.Geneva：WorldHealthOrganizaion2021

控制性牵拉脐带协助胎盘娩出？

三、产后出血的处理流程预警期：一级急救处理期：二级急救危重期：三级急救中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南〔草案〕.中华妇产科杂志，2021,44:554-557.

四、产后出血的处理原那么最根本的方法：积极针对病因进行处理

正面观背面观正面观

HaymanRG,ArulkumaranS,SteerPJ.Uterinecompressionsutures:surgicalmanagementofpostpartumhemorrhage.ObstetGynecol.2002;99(3):502-506

改进的B-Lynch缝合法：国内ZhengJ,XiongX,MaQ,ZhangX,LiM.Anewuterinecompressionsutureforpostpartumhaemorrhagewithatony.BJOG2021;118(3):370-4.

DrChristopherB-Lynch于2021年4月到四川大学华西第二医院交流

〔3〕盆腔动脉结扎

髂内动脉结扎：目前文献多为病例报道，有效率为42%～100%PapathanasiouK,TolikasA,DovasD,etal.Ligationofinternaliliacarteryforsevereobstetricandpelvichaemorrhage:10yearexperiencewith11casesinauniversityhospital.JObstetGynaecol.2021;28(2):183-184SzillerI,HupucziP,PappZ.Hypogastricarteryligationforseverehemorrhageinobstetricpatients.JPerinat