上消化道出血.pptxVIP

上消化道出血;上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。;上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。;LOREMIPSUMDOLOR;1、胃十二指肠溃疡

2、急性糜烂出血性胃炎

3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂

4、胃癌

5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。

;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;;;;出血程度的临床分级;;1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；

3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定

4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；

5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；

6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。;

;一般治疗;一般治疗;一般治疗;一般治疗;一、常规止血药

1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质

2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。

3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。

4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；

5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；

;二、抑酸药

1、H2受体拮抗剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）

2、质子泵抑制剂（PPI）

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑;三、降门脉压药

1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素

2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定

3、生长抑素-善宁

4、心得安（心率减慢25％）;内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。

;手术治疗原则

消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。

胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。

;三腔二囊管压迫止血

;气囊压迫止血;急救与护理;健康指导;谢谢！