艾滋病梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预.ppt

1艾滋病、梅毒和乙肝

感染母亲所生儿童的干预/随访

2一、艾滋病感染母亲所生儿童的干预应用抗病毒药物指导喂养预防接种预防性应用复方新诺明艾滋病检测随访

3〔一〕应用抗病毒药物预防用药：新生儿出生后尽早〔6小时内)服用NVP或AZT4-6周奈韦拉平〔NVP)方案齐多夫定〔AZT〕方案国家免费下发，省保健院取药

4新生儿预防性抗病毒用药方案方案体重剂量用法NVP方案≥2500g＜2500g～≥2000g＜2000g15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天1次至4-6周AZT方案≥2500g＜2500g～≥2000g＜2000g15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天2次至4-6周

5尽早服用抗艾滋病病毒药物生后6小时内超过12小时后用药效果会减弱服药时间最迟不超过24小时

8〔二〕指导喂养喂养方式的选择推荐人工喂养防止母乳喂养杜绝混合喂养

9喂养方式的选择HIV感染母亲的母乳中含有HIV病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应防止母乳喂养人工喂养可降低母婴传播率50-67%，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养

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11〔三〕预防接种预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反响差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。

12预防接种的原那么建议在监测儿童有无艾滋病临床病症、CD4细胞及CD4细胞百分比的根底上，科学指导方案免疫。HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗)，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，防止在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。

13预防接种的原那么如果有条件监测HIV感染母亲所生的18个月以内的婴儿的CD4细胞计数及CD4百分比。如果CD4细胞计数≥1500/mm3、CD4细胞百分比≥25%，可以按正常程序进行疫苗接种。感染HIV的儿童，或者出现发育缓慢、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞1500/mm3，CD4细胞百分比25%的儿童，那么不接种任何活疫苗。

14我国预防接种情况目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种。在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗。一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。

15HIV阳性儿童的预防接种流感嗜血杆菌b疫苗〔2个月开始接种3剂，中间间隔60天〕流感疫苗〔1岁以后每年使用单剂〕肺炎双球菌疫苗〔2岁以后开始使用〕灭活的水痘疫苗

16〔四〕预防性应用复方新诺明卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因〔50-60%〕，尤其在生后6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议HIV感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。

17药物预防适应证

18复方新诺明的用法感染HIV母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明，口服SMZ/TMP〔每片SMZ100mg+TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯洁水中溶解〕，剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天。

19常见副作用最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹，轻者红斑性药疹，重者Stevens-Johnson综合征。引起血象的变化：在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常规检测；如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。其他可能的副作用：发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。

20副作用的处理

21停药指征未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性。已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染。治疗中出现严重的药物不良反响，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反响、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。

22〔五〕艾滋病检测儿童早期诊断适用范围检测方法检测程序及结果报告辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿早期诊断血样递送程序血样本的采集、递送、检测与结果反响艾滋病抗体检测

23儿童早期诊断

适用范围未满18个月的HIV感染产妇所生婴幼儿未满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床疑心HIV感染者

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