基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径.docxVIP

PAGE

1-

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

一、基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的背景与意义

(1)近年来，随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提高，人民群众对健康的需求日益增长。基本医疗服务作为保障人民群众基本医疗需求的重要手段，其质量与效率直接关系到人民群众的健康福祉。基本医疗保险制度作为国家医疗保障体系的重要组成部分，通过提供经济补偿，减轻参保人员医疗费用负担，对于维护社会公平正义、促进社会和谐稳定具有重要意义。然而，在当前基本医疗服务与基本医疗保险制度运行过程中，两者之间存在着一定程度的不协调，如医疗服务供给与需求不平衡、医疗保险待遇与医疗服务价格脱节等问题，这些问题在一定程度上制约了我国医疗保障体系的健康发展。

(2)为了解决上述问题，实现基本医疗服务与基本医疗保险制度的协同发展，有必要从法治化路径入手。法治化路径是指在法律框架下，通过立法、执法、司法等手段，对基本医疗服务与基本医疗保险制度进行规范和调整，确保两者相互支持、相互促进。具体而言，这包括完善基本医疗服务法律法规，明确医疗服务提供者、医疗机构和患者的权利义务；健全基本医疗保险法律法规，规范医疗保险基金筹集、支付和管理；加强医疗保险与医疗服务的衔接，确保医疗保险待遇与医疗服务价格相匹配。

(3)基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化路径对于我国医疗保障体系的发展具有深远意义。首先，它可以提高医疗服务质量，保障人民群众的基本医疗需求得到满足；其次，它可以降低医疗保险基金运行风险，确保医疗保险制度的可持续发展；最后，它可以促进医疗资源合理配置，优化医疗服务结构，提升医疗保障体系的整体效益。因此，构建基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化路径，对于推动我国医疗保障体系改革，实现全民健康目标具有重要意义。

二、基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化路径构建

(1)在构建基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化路径中，首先应当加强基本医疗服务的标准化建设。以我国为例，根据国家卫生健康委员会发布的数据，截至2020年底，全国共有各级各类医疗卫生机构100.4万个，其中公立医院2.3万家，基层医疗卫生机构98.7万家。为提高医疗服务质量，需建立统一的医疗服务标准，确保医疗服务同质化。例如，2019年，国家卫生健康委员会发布了《医疗机构服务能力评价指南》，明确了对医疗机构服务能力的评价标准，从而促进了医疗服务质量的提升。

(2)其次，完善基本医疗保险法律法规体系是协同法治化路径的关键。近年来，我国在医疗保险领域取得了一系列立法成果。例如，2017年，《中华人民共和国社会保险法》正式实施，明确了医疗保险的法律地位和基本原则。此外，2019年，《医疗保障基金使用管理办法》出台，规范了医疗保险基金的筹集、支付和管理。据国家医疗保障局数据显示，2019年全国医疗保险基金总收入为2.76万亿元，支出2.65万亿元，基金结余0.11万亿元。通过这些法律法规的制定和实施，有效保障了医疗保险制度的正常运行。

(3)在实际案例中，浙江省杭州市探索了“医保支付方式改革”的创新模式，通过将医疗保险基金与医疗服务质量挂钩，激发了医疗机构提高服务质量的内生动力。具体做法是，将医保基金与医疗机构的服务质量、患者满意度等指标挂钩，实行按病种付费、按人头付费等支付方式。据统计，2018年杭州市实施医保支付方式改革后，医疗费用增长率同比下降了4.3%，而患者满意度提高了5.2%。这一案例表明，通过法治化路径构建，可以有效推动基本医疗服务与基本医疗保险制度的协同发展，实现医疗资源的优化配置和医疗服务质量的提升。

三、基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化实施与保障

(1)基本医疗服务与基本医疗保险制度协同的法治化实施需要建立健全的监督机制。这包括对医疗机构服务行为、医疗保险基金使用情况以及患者权益保障的全方位监督。例如，设立独立的医疗保险基金监管机构，对医疗保险基金的筹集、支付、使用和监管进行全过程监督，确保基金的安全和合理使用。同时，加强信息公开，提高医疗服务和医疗保险制度的透明度，让公众能够有效监督。

(2)保障法治化实施的关键在于严格执法和司法救济。执法部门应当加大对违法行为的查处力度，对违规医疗机构和责任人依法进行处罚，确保法律法规的严肃性和权威性。同时，完善司法救济渠道，为患者提供便捷、高效的司法途径，维护患者合法权益。如建立医疗纠纷人民调解、行政调解和司法诉讼相结合的多元化纠纷解决机制，提高纠纷解决效率。

(3)此外，加强教育培训，提高医疗机构和从业人员的法治意识也是保障法治化实施的重要环节。通过开展法治教育培训，使医疗机构和从业人员深刻认识到法治化的重要性和必要性，自觉遵守法律法规，规范医疗服务行为。例如，定期组织医疗机构负责人和医务人员