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检验科自查自纠报告

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国卫生健康政策指导下，为了加强检验科内部管理，提高检验质量，确保医疗安全而开展的一项重要活动。本次自查自纠工作严格按照相关法规和标准进行，旨在全面梳理检验科各项工作流程，查找潜在的风险点和不足之处，并采取有效措施进行整改。

(2)自查自纠工作自启动以来，检验科全体人员高度重视，积极参与。通过查阅文件、实地检查、人员访谈等多种方式，对检验科的组织架构、人员资质、设备设施、检验流程、质量控制、安全管理等方面进行了全面检查。在自查过程中，我们严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》等法规要求，对照检验科各项工作标准，逐项进行检查。

(3)本次自查自纠工作得到了医院领导的大力支持，各部门的密切配合。在自查过程中，我们共发现5项问题，涉及人员培训、设备维护、质量控制等方面。针对这些问题，我们制定了详细的整改计划，明确了整改责任人和整改时限，确保整改措施落到实处，有效提升检验科的整体管理水平。

二、自查自纠主要内容和发现的问题

(1)在自查自纠过程中，我们重点检查了检验科的人员资质和培训情况。经查，共有检验技术人员15人，其中取得执业医师资格的有10人，取得检验技师资格的有5人。但发现2名技术人员未按规定参加年度继续教育培训，培训覆盖率仅为93%。例如，小李同志由于工作繁忙，未能完成今年的继续教育培训，这直接影响了其检验技能的提升。

(2)设备维护和校准方面，我们检查了检验科所有在用设备的维护记录和校准报告。发现部分设备存在定期维护不及时、校准周期超限等问题。具体来说，有3台设备未在规定周期内完成校准，导致检验结果可能存在偏差。例如，生化分析仪B在2022年10月应进行校准，但实际校准时间为2023年3月，超出了规定周期的1个季度。

(3)质量控制方面，我们抽查了近期100份检验报告，发现其中有5份报告存在数据异常或结果不一致的情况。经调查，发现其中2份报告是由于操作人员操作失误导致的，另外3份报告是由于设备故障引起的。此外，我们还发现检验科的质量控制记录不完整，部分记录缺失或填写不规范，如部分质控记录未填写具体日期和操作人员签名。

三、整改措施及落实情况

(1)针对人员资质和培训方面的问题，我们制定了以下整改措施：首先，要求所有未完成年度继续教育培训的检验技术人员必须在规定时间内完成培训，以确保其专业知识和技术技能的持续更新。同时，加强人员培训管理，建立完善的培训记录制度，确保每位技术人员都能参加相应的培训。具体措施包括定期组织内部培训、邀请外部专家进行专题讲座，以及鼓励技术人员参加各类学术交流活动。例如，我们将小李同志未完成的培训内容纳入下一年度的培训计划，并要求其在一个月内完成。

(2)对于设备维护和校准方面的问题，我们将采取以下整改措施：一是加强设备维护管理，制定详细的设备维护计划，并确保每台设备都能在规定周期内完成维护。二是严格执行设备校准制度，确保所有设备在校准周期内完成校准，并保留完整的校准记录。三是对于存在问题的设备，将立即停用并进行维修，确保设备处于良好工作状态。例如，对于生化分析仪B的延误校准问题，我们将安排专业维修人员对其进行检修，并在校准合格后重新投入使用。

(3)针对质量控制方面的问题，我们制定了以下整改措施：一是加强检验报告审核制度，要求检验人员对检验结果进行认真核对，确保报告的准确性。二是完善质量控制记录，要求每份报告都必须有明确的日期和操作人员签名，对于发现的数据异常或结果不一致的情况，必须详细记录原因并采取相应措施。三是定期组织质量分析会议，对存在的问题进行总结和分析，制定针对性的改进措施。例如，我们将对近期的5份存在问题报告进行深入分析，找出问题根源，并采取措施防止类似问题再次发生。同时，加强检验人员对质量控制重要性的认识，提高其对质量控制工作的责任心。