甲状腺疾病课件.pptVIP

毒性甲狀腺腫濾泡上皮呈立方或高柱狀,可呈乳頭狀增生。間質血管充血膠質稀少,出現吸收空泡間質淋巴細胞浸潤,淋巴濾泡形成治療後上皮細胞變矮、增生減輕，膠質增多變濃，吸收空泡減少。間質血管減少、充血減輕，淋巴細胞也減少。肉眼甲狀腺彌漫對稱增大，約為正常的2－4倍，表面光滑，較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質少。治療後彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺體積縮小、質變實，似牛肉樣外觀。甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腺瘤：胚胎型、胎兒型、單純性、膠樣、濾泡性等。甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。甲狀腺腺瘤-濾泡性腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤首先表現為甲狀腺包塊，單發多見腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動病理變化肉眼：★多為單發，圓或類圓形，直徑一般3－5cm，包膜完整，壓迫周圍組織；★切面多為實性，色灰白或棕黃，可併發出血、囊性變、鈣化和纖維化。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺胚胎型腺瘤瘤細胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，無膠質，間質疏鬆呈水腫狀。瘤細胞小、大小較一致、呈片狀或條索狀、無膠質甲狀腺胚胎型腺瘤甲狀腺胎兒型腺瘤主要由小而一致、僅含少量膠質的濾泡構成，上皮細胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質呈水腫、粘液樣甲狀腺胎兒型腺瘤由小而一致、僅含少量膠質的濾泡構成單純型腺瘤濾泡大小較一致、排列擁擠、內含膠質、與正常甲狀腺濾泡相似單純型腺瘤膠樣型腺瘤濾泡較大、大小不一、充滿膠質、腫瘤間質少嗜酸性細胞腺瘤瘤細胞大而多角形，核小，胞漿豐富嗜酸性，內含嗜酸性顆粒甲狀腺瘤結節性甲狀腺腫

數量單發多發

包膜完整不完整或無

邊緣有擠壓無擠壓

濾泡結構濾泡均勻不均勻,大小不一

周圍較正常也有類似變化甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的區別甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌

（PapillaryCarcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤女性多發局部淋巴結轉移較早生長慢，惡性度較低，預後較好甲狀腺乳頭狀癌腫瘤呈圓形，無明顯包膜，質較硬，切面灰白甲狀腺乳頭狀癌鏡下◆癌組織呈乳頭狀；乳頭上皮可單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀，無核仁；◆乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質；◆間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌主要診斷依據：真乳頭的形成特徵性核的改變甲狀腺疾病甲狀腺腫甲狀腺腫瘤非毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌正常甲狀腺甲狀腺素的合成1、合成2、貯存3、碘化4、重吸收5、分解6、釋放甲狀腺組織的生理功能變化靜止期：上皮扁平，濾泡較大，腔內膠質濃而多；分泌期：上皮立方，濾泡中等大小，膠質較稀淡；吸收期：上皮柱狀，濾泡較小，膠質內出現吸收空泡。彌漫性非毒性甲狀腺腫缺碘致甲狀腺素分泌↓TSH分泌↑甲狀腺腫大膠質堆積彌漫性非毒性甲狀腺腫本病主要是頸部甲狀腺腫大，一般無臨床症狀，少數病人後期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。病因與發病機制缺碘致甲狀腺腫因數的作用高碘遺傳與免疫缺碘甲狀腺素合成減少回饋刺激垂體TSH分泌增多長期甲狀腺濾泡上皮增生濾泡腔內膠質蓄集甲狀腺腫大飲用含高碘的水碘攝食過高過氧化物酶的功能基過多地被佔用酪氨酸氧化受影響碘的有機化過程受阻甲狀腺呈代償性腫大病理分期增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫膠質貯積期：彌漫性膠性甲狀腺腫結節期：結節性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度增大，表面光滑鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀伴有小濾泡和小假乳頭形成膠質較少間質充血，甲狀腺功能無明顯改變彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠腖狀。彌漫性膠樣甲狀腺腫鏡下：部分濾泡上皮增生伴有小濾泡和小假乳頭形成大部分濾泡上皮復舊變扁平，濾泡腔高度擴大，腔內大量膠質貯積彌漫性膠樣甲狀腺腫結節性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結節狀增大；結節大小不一，有的結節境界清楚（但無完整包膜）；切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫鏡下：★部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；