实习前对心内科的一些基本操作要掌握【精品】.docxVIP

PAGE

1-

实习前对心内科的一些基本操作要掌握【精品】

一、心电图的识别与解读

(1)心电图是心血管疾病诊断中不可或缺的工具之一，它能够反映心脏的电活动情况。在心电图中，P波代表心房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程。正常心电图的P波时间一般在0.06秒至0.10秒之间，QRS波群时间为0.06秒至0.10秒，T波时间为0.06秒至0.10秒。心率的正常范围是每分钟60至100次。例如，在一个健康成年人的心电图上，我们可以观察到清晰的P波、正常的QRS波群和T波，以及稳定的心率。

(2)识别和解读心电图需要熟悉各种异常波形。例如，室性早搏的心电图特点是在正常的QRS波群前出现一个提前的、形态异常的QRS波群，后继的P波与QRS波群无固定关系。在心梗的诊断中，ST段抬高是心肌缺血的典型表现，ST段压低则可能提示心肌缺血或损伤。例如，在一个患有急性前壁心梗的患者的心电图中，我们可以观察到ST段在V1至V6导联抬高，以及T波的倒置。

(3)解读心电图还需要结合临床病史和体格检查。例如，在解读心房颤动的心电图时，我们需要关注心房率（通常在350至600次/分钟之间）和心室率（通常低于心房率），以及是否存在房室传导阻滞。在临床实践中，我们可能会遇到一些复杂的心电图波形，如束支传导阻滞、预激综合征等，这些情况需要结合详细的心电图分析和临床知识进行综合判断。例如，一个患者的心电图显示有束支传导阻滞，结合临床症状和体格检查，医生可能会考虑其可能患有慢性心力衰竭。

二、心电图机的操作与维护

(1)心电图机的操作首先涉及正确连接电极，通常包括胸前导联和肢体导联。胸前导联包括V1至V6，分别放置在胸骨左缘第4肋间至左锁骨中线第5肋间，肢体导联则分别放置在右上肢、左上肢和左下肢。操作时，应确保电极与皮肤紧密接触，减少伪差。例如，在一个紧急情况下，医护人员需要在2分钟内完成心电图机的准备和操作，以便及时诊断患者的急性心肌梗死。

(2)心电图机的设置包括选择合适的导联、滤波器调整和灵敏度设置。滤波器通常包括低频滤波和高频滤波，用于去除干扰信号。灵敏度设置则决定了心电图波形的大小，通常根据患者的体型和心电图特点进行调整。例如，一个体重较重的患者可能需要更高的灵敏度设置，以确保心电信号的清晰度。在操作过程中，医护人员应密切观察屏幕上的波形，确保信号稳定。

(3)心电图机的维护同样重要，包括定期检查电极的清洁度和功能、校准心电图机以及更换老化的部件。电极的清洁可以减少皮肤阻抗，提高信号质量。校准心电图机是确保设备准确性的关键步骤，通常需要使用校准心电图纸进行。例如，一台心电图机每年至少需要进行一次校准，以确保其输出与标准心电图相符。此外，定期检查和更换老化的导线、电池等部件，可以延长心电图机的使用寿命，保证其长期稳定运行。

三、心脏听诊技巧与常见心脏疾病的听诊特点

(1)心脏听诊是诊断心脏病的重要手段之一。正确的听诊技巧包括选择适当的听诊部位，如胸骨左缘第2肋间、心尖部等，以及使用轻柔的听诊手法。在听诊过程中，医生应关注心音的强度、节奏、音调以及是否存在杂音。例如，在听诊心尖部时，正常的S1和S2心音清晰可闻，间隔一致，S2通常比S1稍响。

(2)常见的心脏疾病在听诊时具有特定的特点。例如，二尖瓣狭窄的患者在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，这是由于血液通过狭窄的二尖瓣时引起的。在心房颤动患者中，由于心脏节律不规则，听诊时S1和S2的强度和间隔不一致。此外，主动脉瓣关闭不全的患者在主动脉瓣听诊区可听到舒张期哈气样杂音，这是血液反流至主动脉引起的。

(3)主动脉瓣狭窄的患者在听诊时，在主动脉瓣听诊区可听到收缩期喷射性杂音，通常为3/6级以上。这种杂音在深呼吸或用力时可能增强。此外，心包摩擦音是心包炎的典型体征，听诊时在心前区可听到粗糙的摩擦音，通常在呼吸时增强。例如，一个患有心包炎的患者在听诊时，心前区可听到明显的摩擦音，提示心包炎症的存在。

四、心脏超声的基本操作与常见心脏疾病的诊断

(1)心脏超声是一种非侵入性检查方法，能够提供心脏结构和功能的详细信息。基本操作包括使用超声波探头在患者胸部特定位置移动，以获取心脏的二维图像。在操作过程中，医生会调整探头频率、增益和聚焦，以确保图像清晰。例如，在检查心脏瓣膜功能时，医生会在心尖四腔心切面观察二尖瓣和三尖瓣的开闭情况，正常情况下，瓣膜应平滑关闭，无反流。

(2)心脏超声在诊断常见心脏疾病中扮演着重要角色。在诊断心肌梗死时，超声可以发现心肌运动异常、室壁瘤形成或心室扩张。例如，在一个心肌梗死患者的心脏超声检查中，医生可能会观察到梗死区域心肌运动减弱，室壁瘤的形成，以及心室扩张。在诊断心脏瓣膜疾病时，超声可以评估瓣膜的形态、活动度以及是否存在反流。例如，二尖瓣狭窄患