外科病人的营养代谢.pptxVIP

第十二章外科病人的营养代谢第一页，共三十四页。

本课教学要求1掌握肠内营养的根本内容和方法2掌握肠外营养的根本内容和方法3掌握肠外营养并发症的预防和处理第二页，共三十四页。

机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。第三页，共三十四页。

第一节 人体的根本营养代谢一蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸〔EAA〕氨基酸非必需氨基酸〔NEAA〕NEAA与EAA同等重要第四页，共三十四页。

谷氨酰胺〔Gln〕作用1小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重要能源物质，促进细胞增殖。2抗氧化剂谷胱甘肽的合成。3Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝第五页，共三十四页。

精氨酸1可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成2是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞的能源支链氨基酸〔BCAA〕〔亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸〕能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质第六页，共三十四页。

蛋白质合成影响因素：氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等蛋白质分解影响因素：胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等蛋白质分解刺激因子：许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF第七页，共三十四页。

正常机体蛋白质参数总量：70kg男性10-11kg转换率：为3%/d〔250－300g/d〕;粪排仅1g/d合成量：约250g/d肌肉蛋白50g血浆蛋白20g血红蛋白8g白细胞20g需要量：平常0.8-1.0g/kg/d〔氮0.15/kg/d)应激1.2-2.0g/kg/d〔氮0.2-0.5g/kg第八页，共三十四页。

二能量储藏及需要储藏:糖原约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d蛋白质各器官、组织的组成成分,无储藏脂肪体内最大的能源仓库，约15kg需要:根底能量消耗〔BEE〕/d①公式计算男性Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A②简易计算104.6kj(25kcal)/kg体重/d第九页，共三十四页。

三营养状态的评定 人体测量体重低于标准体重的15%营养不良三头肌皮皱厚度(男10mm,女13mm)上臂周径(男20.2mm,女18.6mm)后两项标准值的10%三甲组氨酸测定尿中三甲组氨酸排出量,值趆大，反响体内分解亢进,负氮平衡明显第十页，共三十四页。

内脏蛋白质测定正常值营养不良轻中重清蛋白(g/l)3528~3421~2721转铁蛋白(g/l)2.5~2.01.8~2.01.6~1.8＜1.6周围血淋巴细胞计数反映机体免疫功能,1500提示营养不良。氮平衡试验输入氮量－出氮量〔24小时尿素氮量＋2~3g第十一页，共三十四页。

第二节 饥饿、创伤后的代谢变化饥饿时的代谢变化内分泌及代谢变化血糖↓饥饿时间延长脂肪水解↑尿素氮排出量胰岛素分泌↓促使异生↑蛋白质分解↓初期8.5g/L胰高血糖素↑消耗机体蛋白质