气管插管的护理配合机动护士培训 (2).ppt

安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右插管过程－操作步骤6第27页,共42页，星期六，2024年，5月确认导管位置

1、直视下导管进入声门，出现呛咳。

2、给导管气囊充气后，压胸部时，导管口有气流。

3、给导管气囊充气后，人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊可听见双肺清晰的肺泡呼吸音。

4、吸气时管壁清亮，呼气时白雾样变化。

5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。

6、如能监测呼气末分压（ETCO2）插管过程－操作步骤6第28页,共42页，星期六，2024年，5月固定导管放置牙垫后将喉镜退出，用胶布及牙垫将气管导管固定于面颊。双套结固定法第29页,共42页，星期六，2024年，5月医护配合－１医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征。护士立即将处于备用状态的气管插管用物品：喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊等拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态第30页,共42页，星期六，2024年，5月医护配合－２体外摆放：接触患者前戴口罩、手术帽、手套、戴护目镜，加强自我保护，医生站立于患者头顶部，（两脚一前一后蹲弓步），护士给患者取去枕仰卧位，必要时肩下垫小枕，开放气道；医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。第31页,共42页，星期六，2024年，5月医护配合－３护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。去氮给氧：医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。第32页,共42页，星期六，2024年，5月医护配合－４气管插管：医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管．第33页,共42页，星期六，2024年，5月医护配合－５插管成功后护士立即用球囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。第34页,共42页，星期六，2024年，5月气管插管并发症1、因喉镜和插管操作直接引起的并发症2、导管存留气管期间的并发症3、拔管后即刻或延迟性并发症第35页,共42页，星期六，2024年，5月1、损伤唇至气管各部位均可能致损伤插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛可造成下颌关节脱位。措施：正确而轻柔的操作可避免发生气管插管并发症

因喉镜和插管操作直接引起的并发症第36页,共42页，星期六，2024年，5月气管插管并发症

因喉镜和插管操作直接引起的并发症2、循环系统症状：插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快或心动过缓等循环反应，统称插管应急反应，对循环正常的病人，无甚危害，对循环异常的病人，有心率失常的可能，甚至威胁生命，需设法避免第37页,共42页，星期六，2024年，5月气管插管并发症

因喉镜和插管操作直接引起的并发症措施：1、置入喉镜前先去氮给氧，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积。2、插管前先作喉头喷雾2%—4%利多卡因3、限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒。超过时应再次面罩吸氧过度通气。4、插管时一旦出现心率失常，应立即遵医嘱予以抗心率失常药物。发现心搏骤停时立即予以心肺复苏，同时继续完成气管插管第38页,共42页，星期六，2024年，5月气管插管并发症

导管存留气管期间的并发症3、人工气道梗阻原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。第39页,共42页，星期六，2024年，5月气管插管并发症

导管存留气管期间的并发症4、误入一侧支气管