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先天性肌性斜颈

康复科：程凤玉;一、概述;先天性肌性斜颈;〔一〕病因;〔二〕病理及分型;2．分型

根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。

(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的局部或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。

(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈病症。

(3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。

(4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现局部强回声，临床出现不同程度的斜颈病症。;二、临床特点;该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧突等。;〔二〕诊断;2.鉴别诊断

(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。

(2)姿势性斜颈有斜颈病症，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁乳突肌未见异常。

(3)颈椎先天性骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。;(4)颈部炎症如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。

(5)视力性斜颈如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。;三、康复评定;颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。;四、康复治疗;1.手法治疗及牵拉

(1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉3～5分钟。

(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3～5分钟。

(3)手法用力轻柔，力度由小到大。;(4)治疗者一手固定患侧肩部，一手将???儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10～30次，1～3次/日。;操作本卷须知：;〔4〕如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，注意防止过度牵拉

〔5〕牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。

〔6〕教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。;2.姿势矫正;〔2〕抱姿矫正;立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧〔患侧〕，另一侧靠在家长的肩膀上。;侧卧抱姿〔左侧斜颈〕：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。;〔3〕颈部主动运动;②患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧〔如左侧斜颈，头转向左侧〕。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。;4.理疗

根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗：

有肿块者选择音频加直流电；

无肿块那么选择音频加感应电。

;(1)音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通电时间20分钟/次。

(2)感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流。

(3)热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，20分钟/次。;〔二〕手术治疗;2.术后康复治疗;第二十九页，共三十页。;内容总结