昏迷的诊断思路及处理.ppt

眼球运动：消失示预后不良。瞳孔对光反射：如消失3天后仍不恢复，提示预后很差或至少遗留中重度残废。去大脑强直发作：不作为严重脑干损害的指标，对预后判断不及眼球运动和瞳孔对光反射可靠。昏迷持续时间：非外伤性昏迷：一般在1周内或醒转或死亡；缺氧性脑病：在3天内清醒可望痊愈且无严重残废；心跳停止后复苏：如1小时内对痛有反应，有100%完全恢复可能；昏迷6-24小时约10%可获痊愈，＞48小时的生存希望变小。脑电图：反复描记12小时对预后判断的正确率可达80%。【昏迷病人预后】第37页,共53页，星期六，2024年，5月及时生命支持措施及时病因治疗恢复脑功能防治并发症【昏迷病人处理原则】第38页,共53页，星期六，2024年，5月【昏迷病人处理原则】颅内外病因大脑功能紊乱高级神经活动受抑制昏迷脑水肿脱水剂病因治疗降温、减少脑耗氧量代谢促进剂苏醒剂呼吸衰竭循环衰竭呼吸兴奋剂抗休克水电解质紊乱、吸入性肺炎、并发感染、褥疮、口腔炎、结膜炎、缺氧、抽搐、大小便潴留或失禁、体温调节异常。←←←第39页,共53页，星期六，2024年，5月保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停止按CPR处理充分吸痰【维持基础生命功能】第40页,共53页，星期六，2024年，5月供氧，维持呼吸功能监测血氧饱和度鼻导管给氧面罩-气囊供氧气管内插管-人工呼吸机【维持基础生命功能】第41页,共53页，星期六，2024年，5月【】判断循环情况大动脉搏动末梢循环情况SaO2血压维持基础循环功能

尽快建立静脉通道第42页,共53页，星期六，2024年，5月【处理各种危象】昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷：50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷：输液及胰岛素治疗。第43页,共53页，星期六，2024年，5月高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象：20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。【处理各种危象】第44页,共53页，星期六，2024年，5月【昏迷急救侧重】院前抢救：分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。第45页,共53页，星期六，2024年，5月【昏迷病人院前处理】应迅速联系转上级医院；转运前要做初步抢救处理；侧卧或头偏一侧的仰卧，保持呼吸道通畅；吸氧，输液（一般用生理盐水，16-40滴/分）；转运过程必须有医务人员护送，密切观察生命体征，做好相应的抢救准备。第46页,共53页，星期六，2024年，5月【院内抢救】一般处理：抢救室或监护室监测生命体征护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。第47页,共53页，星期六，2024年，5月加强支持治疗在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；维持营养和热量；注意水、电解质平衡。【院内抢救】第48页,共53页，星期六，2024年，5月高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素【脑水肿和脑疝的处理】第49页,共53页，星期六，2024年，5月低血糖：补糖；颅内出血或颅内肿瘤：尽快进行手术大量出血者：及时支持循环、输血和应用止血剂脑膜炎：足量有效的抗生素、或抗病毒治疗；癫痫持续状态：抗癫痫治疗；全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理。【病因治疗】第50页,共53页，星期六，2024年，5月降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧：可采用头部降温法；促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、脑复康等；中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静。【促进脑功能恢复】第51页,共53页，星期六，2024年，5月转运设施：120救护车保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能避免长途搬运和颠簸密切监测生命体征防止各种管道脱落加强通讯联系途中抢救【昏迷病人转运注意事项】第52页,共53页，星期六，2024年，