垂体瘤概述教学课件.pptVIP

第三十一页，共六十四页。第三十二页，共六十四页。鉴别诊断颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。

????鞍结节脑膜瘤：为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类似垂体瘤，邻近的硬膜强化为其特征性改变。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。???第三十三页，共六十四页。空蝶鞍综合征：空蝶鞍是指垂体窝内脑脊液充填，CT不能显示垂体组织，MR垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围。垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：1)垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。2)前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征〞改变。3)鞍上结构可向下疝。

???第三十四页，共六十四页。Rathke囊肿：是胚胎Rathke囊的剩余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。CT、MRI表现：1)垂体前后叶间的囊性病变；2)囊肿信号与囊液的性质有关；3)增强后无强化。第三十五页，共六十四页。空碟鞍综合征第三十六页，共六十四页。鞍区脑膜瘤第三十七页，共六十四页。Rathke囊肿第三十八页，共六十四页。颅咽管瘤第三十九页，共六十四页。垂体瘤的治疗内科治疗外科治疗放疗第四十页，共六十四页。内科治疗无功能垂体腺瘤〔ＮＦＰＡ〕的治疗首选手术，但由于ＮＦＰＡ早期常缺乏典型的临床病症，因此当肿瘤被发现时，常已经生长成为大腺瘤或巨大腺瘤并侵犯周围组织，如：视神经、下丘脑、海绵窦、第三脑室等，因此手术治疗常不能完成肿瘤的全切，继而造成术后肿瘤复发。放疗在一定程度可以抑制肿瘤生长，但起效较缓慢，常会引起垂体、下丘脑功能低下及视力受损等并发症。生长抑素类似物、多巴胺受体冲动剂、生长抑素-多巴胺嵌合配体、抗肿瘤药物及其他类型药物可选择性地治疗局部ＮＦＰＡ，并且平安有效，并发症较少，一定程度上减少肿瘤复发，因此药物在ＮＦＰＡ治疗中具有重要的作用。第四十一页，共六十四页。泌乳素瘤：研究说明大多数泌乳素型垂体瘤患者服用多巴胺冲动剂后肿瘤体积可以缩小。多巴胺类冲动剂特异性的与多巴胺受体D2结合，抑制PRLmRNA和PRL的合成，从而抑制细胞增殖，减少胞质体积、使细胞形成空泡，最终导致细胞程序性凋亡。其临床作用主要包括缩小肿瘤体积，降低血液中PRL水平，恢复月经周期和促进卵巢排卵等。溴隐亭是泌乳素瘤的治疗首选药。但并不是所有患者对溴隐亭的治疗都敏感，有局部患者存在多巴胺抵抗。推测可能与肿瘤细胞外表缺少多巴胺受体或长期药物治疗使受体功能下调有关。研究发现使用卡麦角林后肿瘤体积明显缩小，可作为溴隐亭抵抗时的替代治疗。第四十二页，共六十四页。生长激素瘤：生长抑素类似物通过与SST受体结合，抑制细胞内腺苷酸环化酶作用，减少cAMP的产生，从而抑制生长激素的分泌和肿瘤细胞的增殖。其临床疗效包括降低血液中GH和胰岛素样生长因子１水平，缓解头痛和改善肢端肥大病症、缩小肿瘤的体积等。术前使用奥曲肽可使肿瘤变软变小，方便手术切除，减少术中出血；术后给药辅助治疗，可以控制术后GH高分泌状态，降低术后GH水平。第四十三页，共六十四页。促肾上腺皮质激素瘤：一般促肾上腺皮质素瘤的肿瘤体积较小，占位效应小，故首选经蝶手术治疗。临床很少采用药物治疗。促甲状腺素瘤：手术是促甲状腺素瘤的首选治疗方法，在手术禁忌时可以选择放疗或药物治疗。丙基硫氧嘧啶或他巴唑以及β受体阻滞剂是临床上最常用于促甲状腺素瘤的药物。第四十四页，共六十四页。手术治疗经颅手术适应症：〔1〕明显向额颞叶甚至后颅窝开展的巨大垂体腺瘤；〔2〕肿瘤向鞍上开展局部与鞍内局部连接处显著狭窄的垂体腺瘤；〔3〕纤维化、质地坚硬，经蝶窦无法切除的垂体腺瘤。常见手术入路有经额入路，经颞入路，经翼点入路和眶上锁孔入路。第四十五页，共六十四页。垂体瘤第一页，共六十四页。垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’S囊演变而来，而神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部，神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，女性的垂体要比男性重20％。而且在妊娠时，女性垂体的重量还会增加12％～100％。第二页，共六十四页。垂体解剖第三页，共六十四页。第四页，共六十四页。垂体的血流供给垂体血液供给来自垂体上动脉和垂体下动脉。上动脉来自基底动脉环，下动脉来自颈内动脉。上动脉进入垂体后，在垂体内形成一个特殊的门脉，即垂体门脉系统。视交叉下前部与漏斗垂体有着同一血供来源。垂体瘤的早期