周围神经疾病.ppt

疼痛扑热息痛+可待因30mg,3~4次/d,p.o非甾体类镇痛药(异丁苯乙酸\萘普生)肌痉挛安定5~10mg,3次/d,p.o环苯扎林(cyclobenzaprine)10mg,3次/d,p.o腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1~2周,常使症状稳定1.病因治疗2.对症治疗治疗配合针灸理疗疗效不佳---骨盆牵引泼尼松龙硬脊膜外注射手术治疗---无效慢性复发病例3.严重病例地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d泼尼松10mg,3~4次/d,p.o,10~14d一疗程1%~2%普鲁卡因+泼尼松龙各1ml椎旁封闭治疗以及中毒\盆腔肿瘤炎症静脉曲张股动脉瘤等也称Wassermann征由L2~L4神经组成是腰丛中最大的分支病因(枪伤\刺割伤\骨盆股骨骨折)股神经分支损伤01(十一)股神经痛(Femoralneuralgia)沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征02尽量避免屈膝,行走步伐细小,先伸出健足01病足再拖曳前行皮支损伤→剧烈神经痛痛觉过敏现象021.股神经损伤特殊步态临床表现2.病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部腹股沟疼痛病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前部小腿内侧感觉障碍可伴水肿\青紫等营养改变临床表现治疗病因治疗神经离断伤---缝合术瘢痕压迫---神经松解术盆腔肿瘤\股动脉瘤---手术切除治疗药物治疗皮质类固醇--消除神经外伤局部水肿粘连,促进恢复维生素B族\神经生长因子镇痛药如乙酰水杨酸布洛芬12针灸\理疗\药物局部离子透入(消除水肿\促进炎症吸收\解除粘连\改善组织营养神经再生)3.对症治疗股神经封闭—维生素B1100mg,腹股沟卵圆窝股动脉外侧剧烈疼痛--局部封闭(2%普鲁卡因+654-210mg)治疗多发性神经病01Polyneuropathy,PN02以往称末梢神经炎概念四肢远端对称性感觉障碍\下运动神经元瘫自主神经功能障碍的临床综合征多发性神经病(Polyneuropathy,PN)最常见和典型,常自远端开始,逐渐向近端发展病因远端轴索病(distalaxonopathies)根据神经受损部位分为病因--全身性药物\化学品\有机磷\重金属\白喉毒素中毒营养缺乏(慢性酒精中毒\代谢障碍性疾病)Guillain-Barré综合征慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病白喉某些副肿瘤副蛋白血症各种遗传病,如:异染性脑白质营养不良Krabbe病遗传性运动感觉神经病1型3型(CMT1CMT3)(2)髓鞘病(myelinopathies)病因根据神经受损部位分为主要损害脊髓前角细胞后根神经节细胞遗传性运动感觉神经病2型(CMT2)维生素B6诱发神经病某些副肿瘤综合征病因根据神经受损部位分为神经元病(neuronopathies)轴索变性节段性脱髓鞘周围神经远端明显轴索变性由远端向近端发展(逆死性神经病)01病理02PN可在任何年龄发病,表现因病因而异呈急性\亚急性\慢性经过多数经数周~数月进展病程由肢体远端向近端发展(缓解由近端向远端)可见复发病例临床表现临床表现2.PN共同特点:肢体远端对称性感觉\运动\自主神经障碍疼痛是小纤维受损神经病显著特点(如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等)艾滋病\遗传性感觉神经病\副肿瘤性感觉神经病\嵌压性神经病\特发性臂丛神经病(1)各种感觉缺失呈手套袜子形分布可伴感觉异常\感觉过度\疼痛等刺激症状遗传性感觉神经病\淀粉样神经病可见分离性感觉缺失临床表现严重病例伴肌萎缩肌束震颤四肢腱反射减弱消失远端精细运动功能差下肢胫前肌\腓骨肌,上肢骨间肌\蚓状肌鱼际肌(2)肢体远端下运动神经元瘫01手\足下垂跨阈步态晚期肌挛缩出现畸形萎缩02(3)自主神经障碍体位性低血压肢冷多汗无汗指(趾)甲松脆皮肤菲薄\干燥脱屑竖毛障碍传入神经病变→无张力性膀胱\阳痿腹泻等见于Guillain-Barré综合征糖尿病肾功能衰竭卟啉病淀粉样变性等神经病临床表现2.感觉障碍临床表现手背尺侧半\小鱼际\小指无名指尺侧半感觉障碍(图6-2)1尺神经2正中神经3肌皮神经4肱动脉起始段紧密毗邻构成血管