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意外事件死亡赔偿协议书范本
一、协议双方基本信息
(1)本协议双方系指意外事件受害人一方(以下简称受害人)及其法定代理人(以下简称受害人方)与致害人一方(以下简称致害人)。
(2)受害人方的基本信息如下:
-受害人姓名:____________________
-受害人性别:____________________
-受害人年龄:____________________
-受害人身份证号码:________________
-受害人住址:____________________
-受害人联系电话:__________________
(3)致害人方的基本信息如下:
-致害人名称:____________________
-法定代表人:____________________
-注册地址:____________________
-联系电话:____________________
-电子邮箱:____________________
受害人和致害人方均确认本协议的签订是双方真实意愿的表示,且具有完全民事行为能力或已获得法定代理人同意。
二、意外事件基本情况
(1)意外事件发生于____年____月____日,地点位于____省____市____区____街道。当日,受害人____(姓名)在____(地点描述)期间,因____(事故原因,如:交通事故、意外跌落、溺水等)导致____(伤害描述,如:严重受伤、死亡等)。
具体事故经过如下:
-事故发生前,受害人____(姓名)正在____(活动描述,如:行走、骑车、游泳等)。
-事故发生时,受害人____(姓名)不幸遭遇____(具体事故情况,如:被车辆撞击、从高处坠落等)。
-事故发生后,现场立即有____(目击者数量)名目击者进行救助,并拨打急救电话。
-急救人员到达现场后,对受害人进行了紧急救治,但____(姓名)因伤势过重,经抢救无效,于____年____月____日____时____分宣布死亡。
(2)根据当地公安部门的事故调查报告,事故发生的原因如下:
-事故发生时,致害人____(姓名)驾驶____(车型)沿____(道路名称)由南向北行驶。
-致害人____(姓名)在行驶过程中,因____(原因,如:疲劳驾驶、酒驾、操作不当等)导致车辆失控。
-受害人____(姓名)在事故发生时,位于____(地点描述,如:人行道、非机动车道等)。
-事故发生时,现场道路状况良好,天气晴朗,能见度正常。
(3)案例分析:
-类似案例:在____省____市,也曾发生过一起因____(事故原因)导致的意外死亡事件。在该案例中,受害人同样因____(伤害描述)而死亡。
-数据统计:根据我国国家统计局数据显示,每年因意外事故死亡的人数约为____万人,其中因交通事故死亡的人数占比最高,达到____%。
-相关法律法规:根据《中华人民共和国侵权责任法》及《中华人民共和国道路交通安全法》等相关法律法规,致害人应对受害人的死亡承担相应的法律责任。在本案中,致害人____(姓名)的行为已构成侵权,应依法承担相应的赔偿责任。
三、赔偿金额及支付方式
(1)本协议确定的赔偿金额为人民币____元整,包括但不限于医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、误工费等各项费用。
(2)赔偿金额的支付方式如下:
-致害人方应在本协议签订之日起____个工作日内,向受害人方支付人民币____元作为首期赔偿款。
-剩余赔偿款人民币____元,致害人方应在后续的____个月内分____期支付,具体支付时间及金额如下:
-第二期:____元,支付时间:____年____月____日;
-第三期:____元,支付时间:____年____月____日;
-以此类推。
(3)如致害人方未按时足额支付赔偿款项,受害人方有权要求致害人方支付相应的违约金,违约金按每日未支付金额的____%计算,直至赔偿款项全部支付完毕。同时,受害人方保留依法追究致害人法律责任的权利。
四、协议履行与争议解决
(1)本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。在协议有效期内,双方应严格遵守协议内容,履行各自的义务。
(2)如在协议履行过程中发生争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成时,任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼,人民法院应依法受理。
(3)在本协议履行过程中,如因不可抗力因素导致协议无法履行或部分条款无法履行,双方应及时通知对方,并协商解决。如因不可抗力导致协议无法履行,本协议自动终止,双方互不承担责任。不可抗力因素包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。
五、其他约定事项
(1)本协议附件包括但不限于以下内容:
-事故现场照片、视频资料;
-医疗机构出具的诊断证明、死亡证明;
-受害
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