协和课件糖尿病.ppt

基于证据的推荐量标准*?Dr.KangYu,PUMCH*主要的A级证据：摄取蛋白质没有导致血糖浓度的升高。单独摄取碳水化合物和联合摄取碳水化合物及蛋白质，导致的血糖高峰没有显著差异。这也提示蛋白质不能延缓糖类的吸收。01主要的B级证据：在肾功能正常情况下，尚无证据表明糖尿病人蛋白质摄入量与正常人有何不同。02主要的C级证据：应避免蛋白质产热比高于20％。03专家意见：长期高蛋白和低糖膳食的影响尚不明确。04高CHO饮食(≥60%)对2型DM的不利影响(1994年，ADA提出糖类产热比应达到60－70%)Glycemicprofile：增高血糖，血胰岛素，24h尿糖排出Lipidprofile：降低HDL，增高VLDL，增高TGCoulston,etal.DiabetesCare,1989,12替代碳水化合物的营养素*?Dr.KangYu,PUMCH*脂肪：单不饱和脂肪酸MUFA01碳水化合物：缓慢吸收的多糖02蛋白质03首要问题:SFA和胆固醇是导致血浆LDL胆固醇和总胆固醇增高的主要因素。1对37项研究的meta分析表明:2SFA10％+胆固醇300mg:血浆胆固醇、LDL和TG分别降低10%、12％和8%.HDL无变化。3SFA7％+胆固醇200mg:血浆胆固醇、LDL和TG分别降低13%、16％和8%.HDL下降7％.尚无研究对上述两种膳食干预方案进行比较。4Yu-PothS,etal.AmJClinNutr,1999,69:632SFA和胆固醇Meta分析(荟萃分析)结果显示：顺式-MUFA(cis-MUFA)可降低胰岛素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白ParilloM,etal.Metabolism,1992,41:1373-1378单不饱和脂肪酸(MUFA)MUFA替代部分CHO的临床研究1型糖尿病；2型糖尿病；应激性糖尿病 改善血糖降低胰岛素用量增加HDL降低TG改善DM的代谢降低大血管并发症Garg,etal.NEJM,1988Peters,etal.AmJMed,1989Harley,etal.ClinRes,1989PUFA对糖尿病患者血糖和血脂的研究很少;PUFA与SFA的比较研究:PUFA组的总胆固醇和LDL均较SFA组显著降低;PUFA和MUFA的比较研究:PUFA组的总胆固醇、LDL胆固醇、空腹血糖、血胰岛素水平均较MUFA组显著增高.MadiganC,etal.DiabetesCare,2000,23:1472-1477多不饱和脂肪酸(PUFA)Meta分析表明，N-3PUFA可降低高甘油三酯血症患者血浆TG水平，但同时可能导致血浆LDL胆固醇增高。故对糖尿病伴有高甘油三酯血症的患者，可增加膳食中N-3PUFA，但需同时监测血浆LDL胆固醇。FriedbergCE,etal.DiabetesCare,1998,21:494-500N-3(ω-3)多不饱和脂肪酸植物油氢化，即在加热的情况下，通过一些金离子如铜、镍等催化剂的作用，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素，这个过程加氢化。氢化后的植物油不易氧化酸败，用其制作的食品保质期和货架期非常长，因此，在食品工业中得到了广泛应用。在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”。0102反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为2.6％，trans-UFA占总脂肪量的7.4％.现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.故对糖尿病患者应限制trans-UFA摄入量.AscherioA,etal.NEnglJMed,1999,340:1994-1998AllisonDB,etal.JAmDietAssoc,1999,99:166-174人体及动物实验一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高?脂蛋白增加体重增高胆固醇转移蛋白(CTP)动物实验：精子形态异常降低HDL反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)对代谢的影响饱和脂肪胆固醇单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸鱼油单糖、双糖膳食纤维反式脂肪酸升高LDL＋胆固醇升高LDL＋胆固醇降低胆固醇，升高HDL降低胆固醇，降低HDL降低甘油三