原发性肝癌(外科).pptxVIP

第四节肝肿瘤

tumorofliver;肝肿瘤〔tumorofliver〕分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。;一、原发性肝癌

primarycarcinomaoftheliver

;原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。;概念;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病理;现在新分类：

微小肝癌直径≤2cm

小肝癌2cm＜直径≤5cm

大肝癌5cm＜直径≤10cm

巨大肝癌直径＞10cm;;巨大肝癌;巨大肝癌;病理;转移途径;临床表现;临床表现;;发热：低热－肿瘤代谢旺盛；

肿瘤坏死产物吸收

高热－并发胆道感染

黄疸：晚期征象－肝细胞性黄疸；

梗阻性黄疸；

机制：肝细胞大面积损害

癌肿压迫或侵犯肝门胆道

癌组织堵塞胆道

;临床表现;临床表现;4.转移灶表现：

肺：常见，可有咳嗽、咯血。

胸膜：可有胸水和呼吸困难。

骨：可有局部压痛或神经压迫。

颅内：可有神经定位体征，颅内高

压的表现;4.伴癌综合征：

自发性低血糖

高红细胞血症

高脂血症

高钙血症

5.并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。;分期

Ⅰ期：〔亚临床期〕无明显病症和

体征

Ⅱ期：出现临床病症或体征但无Ⅲ

期表现

Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或

恶液质之一者。;分型

单纯型：无肝硬化表现，肝功能根本

正常

硬化型：有肝硬化临床和\或化验表

现

炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成

倍升高伴或不伴肝硬化。;辅助检查;2．诊断标准：

〔1〕AFP500μg/l，持续4周

〔2〕AFP由低浓度逐渐升高不降

〔3〕AFP200μg/l，持续8周

3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、

肝病活动期

4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理

变化、检测方法有关;〔二〕其它肿瘤标记物：

GGT、ALP等

;〔三〕影像学检查

1．超声显像：多与AFP结合使用；

2．CT：动态增强扫描有助于鉴别血

管瘤

3．MRI：与CT类似

4．数字减影肝动脉造影：小肝癌

5．放射性核素扫描：

6．肝穿：

7.腹腔镜;;;;;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;〔一〕手术治疗

–首选和最有效的方法

5年生存率30%--40%；微小肝癌术后可达90%；小肝癌为75%左右。;手术适应症：

1.一般情况：

无重要脏器器质性病变；

肝功能正常〔A级或经治疗恢复到A级〕；

无广泛转移；;2.以下情况可作根治性切除：

单发微小肝癌、小肝癌；

单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受破坏的肝组织＜30%；

多发肿瘤，结节＜3个，局限于一个肝段或肝叶内；;3.必要时作姑息性切除；

4.合并胆管癌栓、门静脉癌栓和〔或〕腔静脉癌栓者，可作取出癌栓；

5.伴脾亢和食管静脉曲张者，可同时切除脾，并作断流术；;〔二〕不能手术的肝癌的外科治疗

根据情况采用：

肝动脉结扎、化疗栓塞；

〔B超引导下经皮穿刺〕射频、微波、体外高能超声聚焦；

冷冻；

激光；

;〔三〕根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：

检测AFP和B超；

一般情况好、肝功能正常、病灶局限者，可再次切除。;治疗;预后;〔五〕肝移植

;;;;;二、继发性肝癌

secondarycarcinomaoftheliver

;结、直肠癌最易发生肝转移；

结、直肠癌仅有肝转移者，可行根治性切除，有长期生存可能；

肝转移结节较小时，无病症；可能无法找到原发灶，而首