吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定96课件讲解.pptx

吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定

常用的评定方法评定目的明确吞咽困难是否存在1找出引起吞咽困难的原因2分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿能力3提出合适的康复治疗方案，制定康复目标4

常用的评定方法一般状况评定现病史病史临床检查吞咽困难的综合评定由各有关专业人员一起组成评定小组进行评定既往史个人史家族史一般情况精神状况头面部123

常用的评定方法控制吞咽的颅神经评定4三叉神经评定检测颞肌和咬肌收缩力量张口时下颌偏斜面部有无感觉障碍一般状况评定

常用的评定方法一般状况评定控制吞咽的颅神经评定4面神经评定运动功能味觉评定观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角下垂或歪斜

常用的评定方法一般状况评定口腔反射检查5反射名称刺激反应口面反射在口周强烈拍打噘唇成圆形唇反射拍打口角或轻触口周红唇双唇噘起或闭唇搜寻反射轻触唇或口角唇运动，转头试图使刺激入口张嘴反射将刺激物送向口（勺子、压舌板、手指）张嘴咬颌反射刺激物置于牙齿之间，尤其是磨牙之间紧咬刺激物吸吮反射及咀嚼反射手指放入口中再拉出舌有节律地伸出和缩回，伴有咀嚼运动，有淤积的唾液咀嚼反射拍打牙齿和齿龈将食物或其他刺激物置于口中颌上下运动；吸吮、咀嚼或吞咽系列动作咽反射压舌板或棉签轻触咽后壁反射性吞咽动作吞咽反射让病人吞咽唾液或含服2ml水吞咽系列动作或咳嗽

常用的评定方法吞咽功能评定视频荧光造影（金标准）调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程进行反复和全面的观察分析舌评价吞咽功能咽软腭喉部位的活动状况

常用的评定方法吞咽功能评定视频荧光造影（金标准）观察内容1.制备期情况2.口腔期情况口唇闭合情况，有无钡剂过早流向咽部，有无食物在面颊残留钡剂有无流向鼻腔，食团由硬腭到咽反射开始的时间是否超过1秒

常用的评定方法吞咽功能评定视频荧光造影（金标准）观察内容3.咽期情况4.食管期情况是否有咽反射启动延迟，通过咽部的时间是否超过1秒，有无钡剂流入气管喉部上提及关闭动作是否正常钡剂有无停留梗阻、上下部食管括约肌的功能及食管蠕动情况

常用的评定方法吞咽功能评定反复唾液吞咽测试测定随意引发吞咽反射的方法检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，30秒内能做3次

常用的评定方法吞咽功能评定饮水试验患者取坐位让患者饮温水30ml，观察饮水经过并纪录时间结果评分I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。

常用的评定方法吞咽功能评定饮水试验患者取坐位让患者饮温水30ml，观察饮水经过并纪录时间结果评分一饮而尽无呛咳，时间在5秒内一次完成时间在5秒以上或分2次以上无呛咳饮水或饮水后1分钟内有呛咳正常异常可疑情况III、IV、V则确定有吞咽障碍

常用的评定方法吞咽功能评定纤维内镜吞咽检查

常用的评定方法吞咽功能评定与吞咽有关的口颜面功能评估1．直视观察观察唇结构及黏膜有无破损，两颊黏膜有无破损，唇沟和颊沟是否正常，硬腭（高度和宽度）的结构，软腭和悬雍垂的体积，腭、舌咽弓的完整性，舌的外形及表面是否干燥、结痂，牙齿及口腔分泌物状况等。2．唇、颊部的运动静止状态唇的位置，有无流涎，露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“j音、观察会话时唇的动作。3．颌的运动静止状态下颌的位置，言语和咀嚼时颌的位置，是否能抗阻力运动。

常用的评定方法吞咽功能评定与吞咽有关的口颜面功能评估4．舌的运动静止状态下舌的位置，伸舌运动、舌抬高运动、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动及抗阻运动。舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失。5．软腭运动发“a音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射出现。6．喉的运动及功能观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时喉上抬的运动。做空吞咽检查喉上抬运动的检查方法是：治疗师将手放于患者下颏下方，手指张开，示指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放于甲状软骨的上缘，小指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状软骨能碰及中指(2cm)。

结果分析制备期吞咽障碍唾液分泌超过正常的吞咽速度口轮匝肌无力，感觉减退12流涎

结果分析制备期吞咽障碍面肌、舌肌无力食物在面颊内舌上存留咀嚼缓慢提示咀嚼肌无力提示

结果分析食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制能力下降经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽通道口腔期吞咽障碍12

结果分析咽期吞咽障碍造成吞咽时的