外科休克的监测与小容量复苏新概念.pptxVIP

外科休克的监测与

小容量复苏新概念;休克常发生于

严重创伤患者

高危手术患者

心脏手术

中等大小以上的手术

急性胃肠道液体的丧失或消化道出血

严重的感染(脓毒症〕等等;在美国

*每年2400万次手术，

1.5%死亡率

*80%的死亡是由于休克

不恰当的容量治疗

*大多数是可以通过无

创监测和正确的治疗

从而早期发现，防止

死亡。;发病机理;休克的诊断;出血或有效容量丧失的估计;对复杂问题的简单解决方法;推荐的治疗方法;休克病理生理学综合分析;休克的监测;休克的监测;临床监测;实验室监测;血液动力学监测;微循环监测;呼吸功能监测;心电监测;休克的无创监测常用监测;休克有创监测常用监测;肺动脉导管的优点;问题：有创监测;假设;各组患者临床资料的总结

SummaryofClinicalDataoftheGroups;术后重要器官的衰竭

PostoperativeVitalOrganFailure;问题;无创血流动力学监测;无创血流动力学监测;总结：无创监测的目标;

休克的容量治疗

〔创伤、手术、感染〕;TRAUMA/ICU

SURGERY;容量替代治疗人工合成胶体 ;代血浆开展历史;复苏液体进展;晶体溶液;平衡盐液〔乳酸林格液〕;高渗盐溶液;胶体溶液;全血、血浆和白蛋白;血液代用品;血浆代用品;右旋糖酐;右旋糖酐;羟乙基淀粉〔HES〕;贺斯(HAES-steril./FreseniusAG,Germany);万汶〔Voluven/FreseniusAG,Germany);明胶衍生物;血红蛋白代用品;晶-胶混合溶液;贺苏;贺苏;

各种胶体和乳酸林格氏液的扩容效果的比较

;

胶体可预防和堵塞毛细血管渗漏

降低手术、创伤、感染和外伤患者的发病率和死亡率;胶体相对白蛋白的优点;适用人工胶体的情况;胶体的适应症;结论;急诊低血容量患者的输液选择;血制品需求量不断上升

捐血量处于平台或正在减少

血制品带来的风险也在激增

必须有协商一致的成分输血标准;手术出血和大量输血

???在治疗大量失血的病人时，是否使用FFP和使用多少FFP，应在及时进行的凝血功能检查〔包括床旁检查〕的指导下进行。;新鲜冷冻血浆〔FFP〕;血液制品不可单纯用于扩充血容量;小容量复苏新概念;容??复苏的观念在不断变化

;即刻复苏与延迟〔控制〕复苏;Bickell，Martin等比照研究了即刻复苏和延迟复苏的情况。

即刻复苏组液体2478ml

延迟复苏组平均输注液体375ml

但两组在到达手术室时的血压却根本相同

延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。

但即刻复苏组发生ARDS、脓毒症、肺炎等并发症低于延迟复苏组发生并发症〔p=0.003〕。;低温复苏;低温复苏;小容量复苏;小容量复苏;小容量复苏;急性失血性休克;急救黄金1小时;失血性休克病人液体治疗的主要目的;使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液

问题：

需要较大的剂量

短时间输注困难

可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降

组织水肿

含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒

大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平

;目前临床急性失血性休克容量复苏方案;急救黄金1小时;小容量复苏〔SVR〕;

因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。;小容量复苏的作用机制;小容量复苏〔SVR〕的优势;小容量复苏的突破;贺苏?〔HyperHAES?〕即可用于SVR;7.2%NaCl〔高渗〕通过渗透梯度的途径〔内源性液体的转移〕迅速增加血管内容量。

依靠6%HES200/0.5〔等渗〕稳定容量复苏的效果

因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。;贺苏作用机制;容量效力：容量效果是所输容量的3-7倍

效力平台期：30-60分钟

后续治疗：立即进行继续的容量治疗〔晶体和胶体〕，以继续稳定血管内容量。;贺苏的临床应用-----院前急救;;结果;高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液〔HyperHAES，7.2%氯化钠/6%羟乙基淀粉注射液〕

用于创伤