吸机的基本原理与通气模.ppt

双相气道正压通气（BIPAP）模式215平均气道压力低，可防止气压伤发生；通过保持不同水平的气道压力，能更有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧合；病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。4可保留自主呼吸，对循环干扰小，并能减少镇静和肌松剂的使用；3由于双向压力水平和吸呼比可随意调整，具有更大的使用范围；BIPAP的优点：BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAPSIMV-BIPAPAPRVCPAP01压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）容量支持（VSV）压力增强（PA）双重控制模式02适应性支持通气（ASV）成比例辅助通气（PAV）自动模式（Automode）导管补偿（ATC）NAVA智能通气模式新型的机械通气的模式机械通气使用指征可参考以下条件：呼吸频率＞35～40次/分或＜6～8次/分、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；②PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg；③PaCO2进行性升高，pH进行性下降；④呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。呼吸机的设置步骤先设置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.通气参数调节范围：呼吸频率(R.R.,f.):10-20,一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):6-12ml/Kg.3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:流速Trig≥2升/分7.吸入氧浓度:50%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准。常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。01FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。02FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。03纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。04呼吸机参数设置吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2呼吸机参数设置吸气峰流速：Vmax40～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采用反比通气。流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的情况下尽可能小。321呼吸机参数设置触发灵敏度参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。吸气压力水平呼吸机参数设置：呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置呼吸机参数设置流速波形常见波形有四种:方波、递减波、递增波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力改善肺顺应性、改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变报警参数的設置(每个新病人需重新设置)高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250ml为宜.010302呼吸机的基本原理与通气模式使用呼吸机的临床目的：1.纠正低氧血症。2.治