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羊水栓塞应急预案
目录
contents
羊水栓塞概述
预防措施与风险评估
应急处理流程
治疗方案及药物选择
并发症预防与处理
总结与展望
01
羊水栓塞概述
胎膜破裂
宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病原因
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
羊膜腔内压力增高
子宫收缩过强或强直性子宫收缩。
临床表现
羊水栓塞的典型症状包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。
根据病情分为暴发型和缓慢型两种，暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀，急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
全身脏器均可受损，除心脏外肾脏是最常受损的器官。
羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。
呼吸循环衰竭
急性肾衰竭
危害
出血
诊断标准
可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克，发病急骤者，可于数分钟内死亡。
部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾衰，肺水肿，心脏衰竭。
X线摄片：典型者肺门周围呈弥漫性或局部点状浸润影，边缘模糊伴轻度肺不张和心脏扩大，同时有轻度肺水肿和心衰竭。
子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，抽搐发作前大多有头痛、眼花、胸闷及视力模糊等症状，抽搐时一般意识丧失，可伴有呕吐、大小便失禁、发绀等症状。
充血性心力衰竭
有心脏病史，有心脏瓣膜病变，在心衰时突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率快而心尖部可听到奔马律。
患者有高血压病史，有头痛，呕吐，失语，偏瘫及意识障碍等症状。
患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因，抽搐发作突然，但发作后恢复较快，血压、脉搏、呼吸均无改变，无羊水栓塞和凝血机制障碍等表现。
癫痫
脑血管意外
02
预防措施与风险评估
高龄产妇（≥35岁）和低龄产妇（20岁）均属于高危人群，需加强筛查和管理。
孕妇年龄
既往病史
妊娠合并症
有过敏史、心血管疾病、呼吸系统疾病等孕妇，应提前进行风险评估和干预。
如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，需密切关注并采取相应的预防措施。
03
02
01
包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征监测，以及胎儿生长发育情况的评估。
定期进行产前检查
针对高危人群，进行心电图、心脏彩超、肺功能等相关检查，以评估孕妇心肺功能。
专项检查
根据孕妇病史、症状、体征及检查结果，进行羊水栓塞风险评估，制定相应的预防措施。
风险评估
密切观察
避免过度刺激
合理用药
及时救治
01
02
03
04
在分娩过程中，医护人员应密切观察孕妇的生命体征及胎儿情况，及时发现异常情况。
减少不必要的阴道检查和人工破膜等操作，以降低羊水栓塞的发生风险。
在分娩过程中，如需使用药物，应遵医嘱合理使用，避免药物使用不当引发羊水栓塞。
一旦发现孕妇出现羊水栓塞的症状和体征，应立即启动应急预案，进行及时有效的救治。
03
应急处理流程
产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状，应高度怀疑羊水栓塞。
识别症状
立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，同时监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
初步处理
01
02
根据医院规定，及时上报羊水栓塞事件，以便医院管理层及时调配资源和协调救治工作。
通知产科医生、麻醉师、新生儿科医生等相关人员到场参与抢救。
评估产妇病情，如有需要，立即启动转运流程，将产妇转运至具备救治条件的医疗机构。
在转运过程中，保持产妇呼吸道通畅，持续吸氧，监测生命体征，并做好相关记录。同时与接收单位保持密切联系，确保转运过程顺利。
04
治疗方案及药物选择
首选药物
罂粟碱，具有松弛平滑肌、扩张血管的作用，可迅速降低肺动脉高压。
辅助药物
阿托品，可解除迷走神经张力，抑制支气管痉挛和呼吸中枢，缓解呼吸困难症状。
抗过敏药物
地塞米松，可减轻过敏反应，降低毛细血管通透性，减少渗出。
对于胎儿尚未娩出的患者，应立即行剖宫产术，以去除病因，防止病情恶化。
剖宫产术
对于难以控制的大量出血或子宫破裂的患者，可考虑行子宫切除术以挽救生命。
子宫切除术
保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。
吸氧
补充血容量，应用升压药物和强心药物，维持血压和心输出量。
纠正休克
积极防治
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