气管和支气管病变.ppt

诊断及鉴别诊断1、症状、体征、2、影像学表现第6页,共37页，星期六，2024年，5月二气管支气管异物80-90%见于5岁以下儿童,异物可为植物性（最多）、矿物性、动物性病理与临床：根据阻塞性状况，可分四型（1）双向通气（2）呼气性活瓣阻塞（3）吸气性活瓣阻塞（4）完全阻塞最常见症状：呛咳、哮鸣、呼吸困难继发感染：咳嗽、咳痰、发热第7页,共37页，星期六，2024年，5月X线表现1、气管异物（1）直接征象：不透X线影，如果为扁平异物，后前位上为窄条状，侧位示异物宽面（与食道异物相反）（2）间接征象：呼气性活瓣2、支气管异物直接征象间接征象（1）肺不张（2）纵隔摆动活动性异物非活动性异物（3）阻塞性肺气肿（4）肺部感染CT检查X线不能确诊、可发现不透X线异物、确定位置大小形态第8页,共37页，星期六，2024年，5月第9页,共37页，星期六，2024年，5月第10页,共37页，星期六，2024年，5月左主支气管异物呼气相吸气相第11页,共37页，星期六，2024年，5月三、支气管扩张指支气管内径的异常增宽，以儿童及青年期为多，多见于左下叶、右中叶、右下叶临床与病理：（1）慢性炎症至支气管壁组织破坏（2）长期咳嗽、分泌物淤积引起内压增高（3）纤维化的外在牵拉分型（1）柱状（2）囊状（3）静脉曲张型咳嗽、咳痰、咯血为三大症状第12页,共37页，星期六，2024年，5月X线表现早期轻度平片可无异常发现明显扩张时1、肺纹理改变2、肺内改变3、肺不张4、囊状或蜂窝状影5、局限性胸膜增厚粘连支气管造影第13页,共37页，星期六，2024年，5月第14页,共37页，星期六，2024年，5月支扩的支气管碘油造影第15页,共37页，星期六，2024年，5月CT表现明确诊断、了解范围轨道征印戒征（肺动脉直径/同级支气管直径）第16页,共37页，星期六，2024年，5月第17页,共37页，星期六，2024年，5月第18页,共37页，星期六，2024年，5月第19页,共37页，星期六，2024年，5月第20页,共37页，星期六，2024年，5月第21页,共37页，星期六，2024年，5月第22页,共37页，星期六，2024年，5月四、慢性支气管炎指支气管粘膜及其周围的慢性非特异性炎症，多见于老年人，临床诊断标准：连续两年、每年至少连续剧个月，排除其它临床与病理?（1）粘膜炎症性改变充血、水肿、糜烂，腺体增生、肥大、分泌亢进，纤毛倒伏、脱落、净化下降、分泌物淤积（2）不完全阻塞管壁软骨变性萎缩、弹性纤维破坏呼气性支气管塌陷；肉牙、纤维组织增生（3）肺纤维化改变气管、小血管扭曲、变形肺动脉高压、肺源性心脏病主要症状咳嗽、咳痰第23页,共37页，星期六，2024年，5月X线改变1、肺纹理改变轨道征2、肺气肿3、肺动脉高压4、肺部炎症5、气管剑销状改变左右径/前后径第24页,共37页，星期六，2024年，5月第25页,共37页，星期六，2024年，5月第26页,共37页，星期六，2024年，5月肺先天性疾病

一、肺发育异常1、一侧肺不发育2、一侧肺发育不全3、肺叶发育不全第27页,共37页，星期六，2024年，5月第28页,共37页，星期六，2024年，5月二肺隔离症胚胎时期一部分肺组织和正常肺组织分离而单独发育，与正常支气管树不相通第29页,共37页，星期六，2024年，5月第30页,共37页，星期六，2024年，5月肺动静脉瘘1、肺动脉与肺静脉量含1/4以上有发绀2、体物质循环与肺循环的直接相通不发绀第31页,共37页，星期六，2024年，5月三肺动静脉瘘第32页,共37页，星期六，2024年，5月胸片的观察、分析和诊断标准胸片1、投照条件2、投照位置3、双侧是否对称4、有否伪影按顺序全面观察、系统分析1、观察顺序2、观察内容第33页,共37页，星期六，2024年，5月胸部异常X线诊断的一般原则1、注意病变分布2、注意病变的形态和大4CM3、注意病变数目4、注意病变密度5、注意病变边缘6、注意病变对邻近结构的影响第34页,共37页，星期六，2024年，5月第35页,共37页，星期六，2024年，5月第36页,共37页，星期六，2024年，5月Thanks第37页,共37页，