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复星保德信附加团体意外伤害医疗保险C款

产品说明

在本说明中，“您”指投保人，“本公司”指复星保德信人寿保险有限公司。

投保须知

投保范围

符合本公司承保条件的被保险人

保险期间

1年以下

保险费支付

交费方式为趸交（一次性）

保险责任

在附加保险合同有效期内，承担以下保险责任：

如被保险人因遭受意外伤害并在本公司指定或认可的医疗机构接受治疗，则自该次意外伤

害事故发生之日起一百八十日内因该意外事故而发生的属于附加保险合同规定范围内的合理的

医疗费用，将根据补偿原则按以下约定向意外伤害医疗保险金受益人给付意外伤害医疗保险

金：

如被保险人以社会医疗保险或公费医疗身份就医，则

意外伤害医疗保险金=（合理的医疗费用-免赔额）×给付比例

如被保险人未以社会医疗保险和公费医疗身份就医，则

意外伤害医疗保险金=（合理的医疗费用-免赔额）×给付比例×90%

附加保险合同的免赔额和给付比例由投保人在投保时约定，并在保险单或批单上载明。

附加保险合同有效期内，对同一被保险人，在多次计算意外伤害医疗保险金的情况下免赔

额将只使用一次。若发生免赔额未足额扣除的情形（合理的医疗费用小于免赔额），未扣除的

免赔额可在其后各次计算意外伤害医疗保险金时继续扣除，直至免赔额扣除完毕。

附加保险合同保险期间内，对同一被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金金额之和达到

该被保险人名下的基本保险金额时，我们对该被保险人的保险责任终止。

如果被保险人发生的属于附加保险合同保险责任范围内的医疗费用已通过其它任何途径获

得补偿，我们在给付保险金时，将扣除前述已获得的补偿，对剩余医疗费用根据附加保险合同

约定在该被保险人的意外伤害医疗保险金额的限额内按照约定赔付。其他任何途径获得补偿指

从公费医疗及社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构

等所取得的意外医疗费用补偿。

详细保险责任参阅保险条款

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2)被保险人参与斗殴、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、主动吸食或注射毒

品；

(3)被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4)核爆炸、核辐射或者核污染、战争、军事冲突、被保险人主动参与暴乱或武装叛乱；

(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车（见；

(6)被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、堕胎、避孕、节育绝育、治

疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；

(7)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，或滥用政府管制药品，但按照使用说明的规定使

用非处方药的不在此限；

1

(8)被保险人被细菌或病毒感染，但因意外伤害导致有伤口而产生感染的除外；

(9)被保险人因药物过敏、视力矫正、脊柱椎间盘突出、猝死、整容、变性、医疗事故、

中暑、牙齿修复或牙齿整形、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关

健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）而导致的伤害或产生的医疗费用；被保

险人从事潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表

演、赛马、赛车等高风险运动；

(10)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

(11)被保险人的一般健康检查或疗养、康复，以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

(12)被保险人安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、义肢、义眼或其他辅助器械）的费

用。

合同解除（退保）

您解除合同的手续及风险

附加保险合同保险期间内，您可以书面形式要求解除附加保险合同。

如果您申请解除附加保险合同（简称“退保”），请您填写解除合同申请书，并提供下列

证明和资料的原件：

(1)保险合同；

(2)本公司所需的其他资料。

自本公司收到解除合同申请书时起，附加保险合同效力终止。本公司将于收到上述证明和

资料后三十日内向您