心脑病证Heartbraindiseasesyndrome57课件讲解.pptx

心脑病证Heartbraindiseasesyndrome

头痛Headache黄嘉慧

重点难点01外感头痛和内伤头痛的鉴别02头痛的辨证要点03头痛的分经用药特点04头痛的分证论治

目录01概述02病因病机03诊断与鉴别诊断04辨证论治

Part01概述Summary

概述定义头痛是指因外感六淫、内伤杂病导致头部经脉绌急或失养，清窍不利，以头部疼痛为主要症状的一种病证。

概述首载于《黄帝内经》，亦称“首风”“脑风”。《伤寒论》厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法·头痛》论及痰厥头痛和气滞头痛，提出头痛“如不愈可加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸”，至今仍有指导意义。王清任大力倡导瘀血头痛之说，著有《医林改错》一书。源流

概述头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、神经症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节辨证施治。范围

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Part02病因病机Etiologyandpathogenesis

病因病机病因外感头痛：感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。内伤头痛：因于肝者：情志失调、火盛伤阴。因于肾者：禀赋不足，年老，劳欲过度。因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体虚、饮食不节，嗜酒肥甘。久病入络，跌仆脑损。

病因病机病机总病机：头部经脉绌急或失养，清窍不利病位：在头，与肝、脾、肾三脏密切相关。病机转化：痰浊中阻→脾胃受损，气血生化不足→气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久→阳热伤阴，肾虚阴亏→肾精亏虚之头痛或阴虚阳亢之头痛。各种头痛迁延不愈→病久入络→为瘀血头痛。

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Part03诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis

诊断与鉴别诊断诊断主症：以头痛为主症。头痛部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。病史：多有感受外邪的病史；或有饮食、劳倦、房室不节、头部外伤、病后体虚等病史；或有反复发作病史。辅助检查：血压、血常规、头颅CT或MRI等。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断二者可单独出现，亦可同进出现。头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主；头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕以昏眩为主，轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，虚证较多。眩晕真头痛为头痛的一种特殊重症，常表现为起病急骤，头痛剧烈，持续不解，阵发加重，手足逆冷，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐。本病急重，病情凶险。真头痛

Part04辨证论治Syndromedifferentiationandtreatment

辨证论治辨证要点1.辨外感与内伤外感头痛：起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同。内伤头痛：起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。

辨证论治辨证要点2.辨病因风寒者——头痛剧烈连项背；风热者——头胀痛如裂。风湿者——头痛如裹；痰湿者——头重坠或胀。肝火者——头痛如跳痛；肝阳者——头痛如胀。瘀血者——头痛剧烈且部位固定不移。虚者——或隐痛，或空通，时作时止，绵绵不休。

辨证论治辨证要点3.辨部位与经络脏腑之关系归经头痛部位引经药太阳经疼痛自枕部上连巅顶川芎、羌活、蔓荆子少阳经疼痛在头两侧连于耳柴胡、黄芩、川芎阳明经疼痛在前额连于眉棱白芷、葛根、知母太阴经疼痛在颜面部连于鼻苍术少阴经疼痛部位广泛，以昏痛，空痛为主细辛厥阴经疼痛在巅顶连于目吴茱萸、藁本

辨证论治治疗原则治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。外感头痛虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。内伤头痛

辨证论治分证论治1.外感头痛①风寒头痛证候：头痛，痛连项背，常有拘急收束感，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。以头痛连项背，恶风寒为审证要点。治法：疏风散寒止痛。方药：川芎茶调散加减。

辨证论治分证论治1.外感头痛②风热头痛证候：头痛而胀，甚则头痛如裂。发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉浮数。以头痛而胀，伴见风热表证为审证要点。治法：疏风清热活络。方药：芎芷石膏汤加减。

辨证论治分证论治1.外感头痛③风湿头痛证候：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便或溏，苔白腻，脉濡。以头痛如裹，肢体困重，苔腻为审证要点。治法：疏风胜湿通窍。方药：羌活胜湿汤加减。

辨证论治分证论治2.内伤头痛①肝阳头痛证候：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌红苔黄，脉弦有力。以头胀痛而眩，心烦易