心脏评估授课李望健康评估58课件讲解.pptx

心脏评估授课老师：李望健康评估

听诊01

案例患者，男性，40岁。行健康体检，心率68次／分，律齐。1评估对象心率是否正常？如何听诊心率？2作为该评估对象的评估者，如何正确听诊心脏各瓣膜听诊区？

心脏听诊的准备01环境安静02听诊器直接接触皮肤03取坐位或卧位，必要时左侧卧位或坐位身体前倾04正确使用听诊器

一、心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖部（心尖搏动最强点），心脏大小正常时，多在左侧第5肋间锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣区：胸骨体下端左缘

二、听诊顺序按逆时针方向听诊：二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区

三、听诊内容01心率02心律03心音04额外心音

三、听诊内容（一）心率每分钟的心跳次数为心率，至少听诊1分钟正常心率成人静息状态心率为60～100次/分3岁以下儿童心率多在100／min以上老年人可偏慢

三、听诊内容（一）心率每分钟的心跳次数为心率，至少听诊1分钟异常心率心动过速：成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分心动过缓：＜60次/分

三、听诊内容（二）心律正常：规则、整齐，儿童或青壮年的心律可受呼吸的影响，表现为吸气时增快，呼气时减慢

三、听诊内容（二）心律心律失常（１）期前收缩在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间歇。频发者多见于器质性病变二联律：每隔一次正常心搏后出现一次期前收缩

三、听诊内容（二）心律（２）心房颤动听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等心律失常

三、听诊内容（三）心音1.心音的类型第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所致标志着心室收缩期的开始第二心音S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭的振动所致标志着心室舒张期的开始第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期）第四心音S4：心房收缩（舒张末期）

三、听诊内容（三）心音2.第一心音与第二心音的区别第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1低性质较钝较S1清脆所占时间较长，持续约0.1s较短，持续约0.08s与心尖搏动关系同时出现之后出现听诊部位心尖部最清晰心底部最清晰产生机理标志意义心室收缩心室舒张间隔时间收缩期时间短舒张期时间长

三、听诊内容（三）心音3.心音改变心音强度改变临床意义S1增强S1减弱S1强弱不等A2增强A2减弱P2增强P2减弱S1、S2同时增强S1、S2同时减弱二尖瓣狭窄、高热、甲亢二尖瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死心房颤动、完全性房室传导阻滞高血压、主动脉粥样硬化主动脉瓣狭窄或关闭不全肺心病、左向右分流的先心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压肺动脉瓣狭窄或关闭不全运动、情绪激动、贫血肥胖、心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心包积液等强度改变

三、听诊内容（三）心音3.心音改变性质改变钟摆律：S1与S2相似，多伴心率增快，致使收缩期与舒张期的时间几乎相等，听诊有如钟摆的“嘀哒”声胎心律：在钟摆律基础上，同时伴有心率120／min，酷似胎儿心音二者均可见于：急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张型心肌病，是心肌严重受损的标志

三、听诊内容（三）心音4.额外心音在第一心音和第二心音之外，额外出现的病理性附加音奔马律是正常心音之外的一个较响亮的额外附加音，与正常的第一、二心音共同组成三音律，当心率超过100次/分时，其韵律犹如骏马奔驰时的蹄声，故名奔马律。是心肌严重受损的体征。

三、听诊内容（三）心音4.额外心音多出现于舒张期，也可出现于收缩期，舒张早期奔马律最为常见。舒张早期奔马律：见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和心肌病等严重心功能不全。开瓣音：见于二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术或球囊扩张术指征）。

案例患者，男性，40岁。行健康体检，心率68次／分，律齐。1评估