肾病综合征病人护理评估李梅学校成都合作单位三六三医院72课件讲解.pptx

肾病综合征病人护理评估主讲人：李梅学校：成都职业技术学院合作单位：三六三医院

目录1临床表现辅助检查23治疗要点护理措施4

肾病综合征的概述肾病综合征：是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

24小时尿蛋白3.5g，尿液中出现大量泡沫肾小球滤过膜的屏障作用（电荷屏障）受损原尿中蛋白含量增多，白蛋白为主临床表现大量蛋白尿

血浆清蛋白30g/L，核心特征长期大量蛋白尿肝代偿性合成血浆蛋白不足胃黏膜水肿致蛋白摄入与吸收减少临床表现低蛋白血症低白蛋白血症

临床表现水肿最突出的体征低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降指压性凹陷：与体位有关眼睑、枕部、骶尾部、下肢严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液

临床表现高脂血症高胆固醇血症最为常见肝脏代偿性地增加脂蛋白合成、外周组织利用及分解减少

临床表现--并发症感染原发性腹膜炎蜂窝组织炎呼吸道感染泌尿道感染等静脉血栓形成静脉血栓最常见急性肾损伤最为严重并发症蛋白质及脂肪代谢异常儿童发育迟缓心血管疾病

辅助检查尿液检查：尿蛋白（+++~++++）、24h定量（3.5g/d）、尿红细胞和红细胞管型血液检查：血浆白蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高，血IgG可降低。血清肌酐、尿素氮可正常或升高B超检查：双肾正常或缩小肾活检：确定病理类型，指导治疗及判断预后

治疗要点01保证休息预防感染肾功能良好：正常量优质蛋白肾功能减退：优质低蛋白一般治疗02利尿消肿：噻嗪类、保钾利尿药、袢利尿药、渗透性利尿药、输注血浆或白蛋白减少尿蛋白：ACEI或ARB降脂治疗：低脂饮食、他汀类药物对症治疗03糖皮质激素：起始足量、缓慢减药、长期维持用药细胞毒药物：用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合症，协同治疗，不首选及单独应用环孢素：二线药物，难治性肾病综合征免疫抑制治疗

小结临床表现大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症肾活检确定病理类型，指导治疗及判断预后并发症感染是最常见且严重的并发症静脉血栓最常见于肾静脉急性肾损伤是最严重并发症治疗原则是休息，预防感染，利尿、降压、降脂，免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗等

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