心脑病证Heartbraindiseasesyndrome69课件讲解.pptx

心脑病证Heartbraindiseasesyndrome

中风Apoplexy黄嘉慧

重点难点01中风的概念02中风的诊断要点03中经络与中脏腑的鉴别04中风的分证论治

目录01概述02病因病机03诊断与鉴别诊断04辨证论治

Part01概述Summary

概述定义中风是因内伤积损，复因劳欲、饮食、情志或外邪等因素导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，脑脉闭阻止或血溢脑脉之外所引起的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂，口眼斜为主症的一种病证。起病急剧，变化迅速，证见多端，与风善行而数变的特征相似，故古代医家取类比象而称其为“中风”；又因其发病突然，又名“卒中”。多见于中老年人，属于中医内科常见危急重证，是一种发病率高、病死率高、致残率高且严重危害人民健康的疾病。

概述汉代张仲景在《金匮要略》首创“中风”之名，确立“内虚邪中”论，指出中风的病因是“络脉空虚、风邪入中”，分中络、中经、中脏、中腑。唐宋之后，诸医家认为中风病是由“内风”而起，是中风病因学说的一大转折和突破。清代叶天士明确以“内风”立论，首创“肝阳化风”学说。王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中风偏瘫之半身不遂。源流

概述西医学的急性脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成等出血性和缺血性两大类型脑血管疾病相似，其他如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血等，上述疾病均可参照本病辨证论治。范围

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Part02病因病机Etiologyandpathogenesis

病因病机病因内伤积损：精亏血虚，痰饮瘀血肝风。劳欲过度：阴精血亏，水不涵木，风阳内动。饮食不节：气虚血亏，痰浊。情志所伤：气滞血瘀，生火，化风。气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络；痰湿闭阻经络。

病因病机病机基本病机：中风的基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风、火、痰、瘀横窜经络。病位：在脑与心，与肝、脾、肾密切相关。病机转化：中风的病机转化决定于病理因素如内风、邪热、痰浊、瘀血等病邪与人体正气相争及其消长变化。其转归极为复杂，突出的有：中经络与中脏腑。中脏腑分闭证、脱证；闭证分阴闭、阳闭。缺血性中风与出血性中风。

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Part03诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis

诊断与鉴别诊断诊断临床特征：突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼?斜、言语謇涩或不语等特定的临床表现。轻者仅见眩晕，偏身麻木、口眼?斜、半身不遂等，而无神志障碍。病史：诱因有恼怒、劳累、酗酒、寒冷。先兆症有头晕或头胀痛，肢体麻木，好发年龄为40岁以上的中老年人。做颅脑CT、MRI、脑脊液等检查，血压测量。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断口僻(吊线风)：口僻是正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻导致，以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，时有流涎、言语不清为主要症状，而无神志障碍和半身不遂等。痫病：痫病昏仆之时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异常叫声，昏迷时间多短暂，一般可自行苏醒，醒后一切如常人，是一种发作性疾病。厥证：厥证一般昏迷时间短暂，多伴有面色苍白，手足逆冷，但无四肢抽搐。痉证：痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，痉证无口眼歪斜及半身不遂等症。

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Part04辨证论治Syndromedifferentiationandtreatment

辨证论治辨证要点辨中经络与中脏腑：关键在于中经络无神志改变。中脏腑辨闭证与脱证：中风病闭证、脱证，均为危重证，分清闭证与脱证是本病急性期治疗的关键。闭证神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉；脱证症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝，多为中风危候。辨闭证当辨阳闭与阴闭：主辨痰之寒热。识病性：中风病性为本虚标实。辨病期：中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑可长至1个月；发病两周后或1个月至半年以内者为恢复期；发病半年以上者为后遗症期。

辨证论治治疗原则扶正祛邪，调整阴阳。中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑当以救急为先，闭证，治当先以豁痰开窍醒神为主，尔后息风清火，通腑泄热；脱证急宜回阳救逆，扶正固脱为要。对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾，息风化痰与滋养肝肾，益气活血通络等多法并用。

辨证论治分证论治1.中经络①风痰入络证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，肢体酸痛等，舌苔白腻，脉浮滑。以突然口眼?斜，语言不利，甚则半身