医院食管癌讲.ppt

食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤

Benignstrictureofesophagus病史：有化学烧灼史强碱产生较严重的溶解性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X线检查：呈不规则细线样狭窄一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈后产生瘢痕狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织，造成严重狭窄，甚至穿孔。灼伤程度治疗1早期处理：2立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。3能进食者应----早进食4不能进食者----补液、留置胃管扩张治疗5手术治疗6三、食管良性肿瘤

Benigntumorofesophagus粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔内生长。息肉、纤维瘤及脂肪瘤。一般无症状，也可有进食哽咽感、疼痛或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。2.粘膜外型：发生于食管外、肌层中。最常见平滑肌瘤，多单发，常在食管下段或中段，病史长。X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注意不要取活检。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结直接扩散6.扩散和转移贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁logo中国食管癌临床病理分期（1976）国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

（与我国标准对照比较）三.临床表现

ClinicalManifestation胸骨后烧灼感可无症状梗噎感异物感早期表现5%55%30%10%进行性吞咽困难（典型症状）胸背疼痛呕吐体重下降进展期表现2019侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血012020神经受累：声音嘶哑022021恶病质：消瘦、贫血、低蛋白032022远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏04晚期表现四.诊断

Diagnosis病史X线食管钡餐检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查病史X线食管钡餐检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查病史X线食管钡餐检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis早期(无吞咽困难者)”Diverticulumoftheesophagus食管憩室Inflammationoftheesophagus食管炎varicosityoftheesophagus食管静脉曲一、食管炎

Inflammationoftheesophagus01胸骨后烧灼感或刺痛03X线无粘膜紊乱、破坏05鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查02症状时好时坏04治疗可口服抗生素二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus有胸闷和胸骨后灼痛吞咽不畅症状时轻时重X线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影三、食管静脉曲张

varicosityoftheesophagus常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀X线检查示：食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变食管蠕动良好进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤一、贲门失弛缓症Achalasiaofcardia病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。临床表现logo好发青壮年（20—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄治疗01药物疗法:解痉镇静药如阿托品、654-202扩张治疗03手术疗法:Hille04新疆医科大学临床医学院

外科教研室胸外科专业

副教授********食管癌授课教师张昌明副主任医师,副教授1966年10月出生19