泌尿系统疾病课件.pptVIP

以腎病綜合征為主要表現的腎小球腎炎共同點病變濾過膜改變臨床腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂蛋白血症低蛋白血症膜性腎小球病（膜性腎病）特點病理類型膜性腎病①病因不明②人群以成人多見③病變肉眼：“大白腎”鏡下：毛細血管基底膜彌漫性增厚④臨表表現為腎病綜合征⑤預後多為慢性，部分可發展為腎衰.Ⅳ.慢性腎小球腎炎（終末期腎、慢性硬化腎炎）各類型腎炎的晚期結果慢性腎小球腎炎的特點病理類型慢性腎小球腎炎①病因各種腎炎或腎病發展而來②人群以成人、老年人多見③病變肉眼：“繼發性顆粒性固縮腎”鏡下：大部分腎單位萎縮，少部分腎單位肥大，間質大量纖維增生。④臨表表現為慢性腎炎綜合征⑤預後差，可發展為腎衰，可致死亡。Case4病史：患者，男，40歲。因反復浮腫、蛋白尿、2年，噁心、嘔吐半年入院。夜間尿量明顯多於白天。體格檢查：血壓20.7/12.6kPa。面色蒼白，顏面部及雙下肢浮腫，心界向左下擴大。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L；尿常規示，顆粒管型1～2個/HP，尿蛋白（+），白細胞1～3/HP；24小時尿量2500ml，比重1.010；肌酐650μmol/L。B超檢查示：雙腎對稱性縮小。初步診斷：慢性腎小球腎炎（繼發性顆粒性固縮腎）Case1病史：患兒，男，10歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前曾發生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。體格檢查：血壓17.3/12kPa，眼瞼浮腫，咽紅，雙下肢浮腫。實驗室檢查：尿常規：RBC（+），尿蛋白（++），紅細胞管型0～2/HP；24小時尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高於正常。B超檢查示：雙腎對稱增大。初步診斷：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（感染後性）Case2病史：患者，男，35歲。雙下肢浮腫2周。體格檢查：血壓130/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿常規檢查：尿蛋白（++++），RBC（++）；血漿蛋白28g/L。實驗室檢查支持何種疾病？腎病綜合征最重要的診斷依據是24小時尿蛋白3.5g/L，血漿蛋白30g/L.初步診斷：膜性腎病（以腎病綜合征為表現）Case3病史：患者，男，26歲。因浮腫、血尿、少尿20天，噁心、嘔吐3天入院。體格檢查：血壓21.9/13.3kPa，面色蒼白，顏面部及雙下肢浮腫。實驗室檢查：24小時尿量150ml，尿色洗肉水樣，尿蛋白（++），RBC（+++），紅細胞管型1～3/HP；肌酐426μmol/L，明顯高於正常值。B超檢查示：雙腎增大。初步診斷：急進性腎小球腎炎（新月體性）Case4病史：患者，男，40歲。因反復浮腫、蛋白尿、2年，噁心、嘔吐半年入院。夜間尿量明顯多於白天。體格檢查：血壓20.7/12.6kPa。面色蒼白，顏面部及雙下肢浮腫，心界向左下擴大。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L；尿常規示，顆粒管型1～2個/HP，尿蛋白（+），白細胞1～3/HP；24小時尿量2500ml，比重1.010；肌酐650μmol/L。B超檢查示：雙腎對稱性縮小。初步診斷：慢性腎小球腎炎（繼發性顆粒性固縮腎）Case5病史：患者，女，32歲。發熱、腰痛、尿頻、尿急3天入院。體格檢查：體溫39.5℃，血壓14.7/10.2kPa。實驗室檢查：白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養大腸桿菌陽性，鏡檢可見白細胞管型。可能診斷是什麼？第二節腎盂腎炎概述泌尿系統疾病腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統組成腎臟功能概述調節功能排泄功能內分泌功能排出體內代謝產物藥物毒物調節水電解質酸堿平衡產生腎素促紅細胞生成素等第一節腎小球腎炎腎小球腎炎（Glomerulonephritis,GN）以腎小球損害為主的變態反應性炎症。急性腎小球腎炎屬於增生性炎（腎小球細胞增生為主）；慢性腎小球腎炎也是增生性炎（間質纖維增生為主）。一﹑病因和發病機制腎小球腎炎的免疫發病機理大多數腎小球腎炎是由抗原抗體複合物沉積於腎小球而致病。抗原的種類1.內源性抗原（腎小球性和非腎小球性）2.外源性抗原（各種病原體、藥物等）如感染或其他因素使基底膜結構發生改變。病原微生物與基膜成分具有共同抗原性而引起的交叉反應。發病機制總結內源性或外源性抗原與相應抗體結合在腎小球部位形成免疫複合物，在炎症介質的介導下，導致腎小球產生免疫損傷.二﹑臨床表現臨床綜合征（P140）急性腎炎綜合征起病急，常表現為明顯的血尿、輕至中度的蛋白尿，水腫，高血壓，少尿甚至氮質血症；快速進行性腎炎綜合征起病急，進展快。出現水