昏迷的诊断和治疗.ppt

昏睡意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或教强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后表情茫然，能简单、含混和不完全地回答问话，检查时不能合作，刺激停止后立即进入熟睡。第5页,共29页，星期六，2024年，5月浅昏迷一旦进入昏迷状态，患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对第二信号系统完全失去反应。浅昏迷时对强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，可有较少无意识的自发动作。腹壁反射减弱，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。第6页,共29页，星期六，2024年，5月中昏迷对疼痛的反应消失，自发动作消失，四肢完全处于瘫痪状态，病理反射阳性。腱反射亢进，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射仍存在，但减弱。呼吸和循环功能尚稳定，抑制达到皮层下。第7页,共29页，星期六，2024年，5月深昏迷眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射消失。四肢驰缓性瘫，腱反射消失，病理反射消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍，抑制水平达到脑干。第8页,共29页，星期六，2024年，5月昏迷的神经系统检查及其意义是什么？对昏迷患者的检查应有重点地进行，检查内容包括：（1）意识障碍程度；（2）瞳孔；（3）眼球活动及头眼反射；（4）眼底；（5）呼吸；（6）运动及反射；（7）脑膜刺激征等。第9页,共29页，星期六，2024年，5月如何进行昏迷的病因分类及鉴别？1）神经系统疾病可见神经系统的局限性及弥漫性疾病，大脑半球、脑干和小脑病变均可引起昏迷。常见的有：《1》急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下水肿、硬膜外水肿、桥脑出血、小脑出血、大面积脑梗塞、脑干梗塞、高血压脑病等。《2》颅内占位病变：各种脑肿瘤、脑干肿瘤、脑膜白血病等。《3》颅内感染：如乙型脑炎、森林脑炎。各种原因的脑膜炎、脑脓肿、脑干脓肿、重症脑囊虫病、脑吸虫病等。《4》脑外伤：挫裂伤，脑震荡等。《5》癫痫：全身性强直－阵挛发作第10页,共29页，星期六，2024年，5月2）系统性疾病肝性脑病，肺性脑病，尿毒症，糖尿病性昏迷，高渗高血糖性昏迷，低血糖昏迷，甲状腺危象，垂体性昏迷，粘液性水肿昏迷，低钠血症，Addisom病危象等。第11页,共29页，星期六，2024年，5月3）感染中毒性脑病重症肺炎，细菌性痢疾，伤寒和败血症等。4）外源性中毒药物中毒，农药中毒，酒精中毒，化学中毒，休克，阿－斯综合征，高山性昏迷。第12页,共29页，星期六，2024年，5月

Glasgow－Pittsburgh昏迷评分表

Ⅰ.睁眼反应自主睁眼4分言语呼唤后睁眼3分疼痛刺激后睁眼2分不睁眼1分Ⅲ.运动反应刺痛能定位5分刺痛时能逃避4分刺痛时肢体屈曲3分刺痛时肢体伸直2分无反应1分Ⅱ.言语反应回答正确5分回答错乱4分语句不清3分只能发音2分无反应1分Ⅳ.瞳孔对光反应正常5分迟钝4分两侧反应不同3分大小不等2分无反应1分第13页,共29页，星期六，2024年，5月Ⅴ.脑干反射全部存在5分睫毛反射消失4分角膜反射消失3分眼脑及眼前庭反射消失2分上述反射均消失1分Ⅶ.自发性呼吸正常5分周期性4分中枢性过度换气3分不规则/低呼吸