内科护理学21课件讲解.pptx

内科护理学

呼吸系统疾病患者的护理支气管扩张症患者的护理

目录护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五

要点导航（一）知识要点1.掌握支气管扩张症的身体评估和护理措施。2.熟悉支气管扩张症的护理诊断/问题、护理目标。3.了解支气管扩张症的病因和发病机制。（二）技能要点1.能应用护理程序为支气管扩张症患者实施整体护理。2.能熟练为支气管扩张症患者进行体位引流排痰。3.能正确为支气管扩张症患者进行健康指导。

延时符一、概述支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织反复发作的急、慢性感染和支气管阻塞导致支气管壁结构破坏，引起支气管腔的慢性异常持久性扩张。发生在直径＞2mm的支气管。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血及反复肺部感染。患者童年多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

延时符（一）病因1.支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿时期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。2.支气管先天性发育缺损和遗传因素：如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺囊性纤维化、遗传性α-抗胰蛋白酶缺失症等3.全身性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病。

延时符（二）发病机制婴幼儿期支气管-肺组织反复感染支气管壁平滑肌和弹性纤维破坏削弱管壁的支撑作用分泌物引流不畅阻塞管腔逐渐发展为支气管扩张感染阻塞

延时符（三）病理1.典型病理改变：支气管壁各层组织破坏，管腔变形扩大，并有凹陷，管腔内有大量分泌物。2.支气管扩张类型柱状扩张囊状扩张不规则扩张

【护理评估】（一）健康史评估评估病人有无：1.童年期麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。2.肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等所致的无支气管阻塞或受压。3.支气管先天发育障碍、肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病。4.类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等全身性疾病。

延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状（1）慢性咳嗽、咳痰（2）反复咯血（3）反复感染：同一肺段（4）全身毒血症状改变体位时咳嗽、痰量增多。痰液静置后可出现分三层：上层为泡沫下悬脓性黏液、中层为混浊粘液、下层为坏死组织沉淀层50%-75%病人有不同程度的反复咯血部分病人无咳嗽、咳痰而以反复咯血为唯一症状，称“干性支气管扩张”。

延时符【护理评估】（二）身体评估2．体征（1）早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。（2）病变重或继发感染时常可两肺下方、背部闻及较粗的固定的湿啰音。结核引起的支气管扩张，湿啰音多位于肩胛间区。（3）慢性重症支气管扩张可有杵状指(趾)。

延时符【护理评估】（三）心理-社会评估疾病迁延不愈、反复发作，患者容易产生焦虑、悲观情绪，反复咯血或大咯血时患者会出现紧张、恐惧心理。

延时符【护理评估】（四）实验室及其他检查1．影像学检查（1）胸部X线检查：典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。（2）胸部CT检查：显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变

延时符支气管扩张症影像学检查支气管扩张X线支气管扩张CT

延时符【护理评估】（四）实验室及其他检查2．纤维支气管镜检查：可明确出血、扩张部位或阻塞原因，还可进行局部灌洗，取冲洗液作细胞学和细菌学学检查。3．痰液检查：痰涂片或细菌培养可发现致病菌，指导治疗选用敏感抗生素。4．血常规检查：可有轻度贫血，继发感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。

延时符【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽有关。2．有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血不能及时排出有关。3．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。

延时符【护理目标】1．患者能够有效咳嗽、顺利咳痰，保持呼吸道通畅。2．患者未发生窒息，或窒息能够及时发现并得到处理。3．患者营养状态得到改善，并能够保持正常。

延时符【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位：急性感染、咯血或病情严重者应卧床休息，取舒适体位，慢性患者适当活动。保持病室内空气新鲜、适宜的温湿度。2．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。咯血期间食物宜温凉，大咯血时应禁食。鼓励患者饮水每天不少于1500ml，以稀释痰液，利于排痰。3．保持呼吸道通畅：采用体位引流配合有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、机械吸痰等方法，促进排痰。

延时符【护理措施】（二）病情观察1．观察咳嗽、咳痰情况：观察痰的量、颜色、性质、气味，咳痰与体位的关系，是否能顺利咳出，静置后有无分层现象等。2．观察咯血情况：观察患者咯血的颜色、性质、量及次数，有无失血性休克表现。3．观察有无窒息：对于大量咯血患者应严密观察有无窒息表现，一经发现立即报告医生，并做好窒息的抢救配合。

延时符【护理措施】（三）协助治疗支气管扩张的治疗原则是促进痰液排出，控制感染，处