Bobath疗法对脑卒中偏瘫患者的治疗闫秀丽讲解.pptx

主讲老师：闫秀丽13.3Bobath疗法对脑卒中偏瘫患者的治疗

目录一、弛缓期的康复训练二、痉挛期的康复训练三、恢复期的康复训练

一、弛缓期的康复训练Bobath认为偏瘫患者的运动功能改善一般可分为三个阶段：①弛缓阶段②痉挛阶段③相对恢复阶段这三个阶段并不是截然分开的。处于痉挛阶段的患者可以同时具有上、下肢的部分分离运动，而某些部位又处于弛缓状态。尤其是第三阶段（相对恢复阶段）的患者，在要求其完成某些困难的训练时，又出现了痉挛，痉挛的模式进一步限制了选择性运动的完成。

一、弛缓期的康复训练划分三个阶段的目的是便于理解患者主要的运动功能特征，分别设计训练计划。因此，在实施训练计划时，必须贯穿评价与治疗相结合，治疗师与患者之间的反馈及手法的调整等基本的治疗原则。

一、弛缓期的康复训练1.对抗痉挛模式的体位2.向健侧翻身3.患侧下肢屈伸控制训练4.坐位平衡训练5.上肢训练6.步行训练准备

1.对抗痉挛模式的体位（1）对抗痉挛模式的体位-仰卧位头部放在枕头上，稍偏向健侧，面朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节前伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋防止髋关节外展、外旋，腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过度伸展。

1.对抗痉挛模式的体位（2）对抗痉挛模式的体位-患侧卧位患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其中下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。

1.对抗痉挛模式的体位（3）对抗痉挛模式的体位-健侧卧位患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节半屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。为防止躯干稳定性差而出现向后倾倒，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。

1.对抗痉挛模式的体位（4）床上坐位应避免患者处于半仰卧坐位，否则将增加患者的躯干屈曲伴下肢伸展。患者应选择最佳体位，即髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕头叠加起来支持患者背部，头部无须支持，以便患者学会主动控制头部的活动。在患者前方放置桌子，患者双手交叉放在上面，以抵抗躯干前屈。此坐位不宜时间过长，否则将会从原坐位滑下而变成半仰卧位，促进伸肌张力的升高。

1.对抗痉挛模式的体位（5）轮椅上坐位使用合适的椅子，更容易达到和保持直立的坐姿，只要患者的一般情况允许，应尽早从床上转移到椅子上。偏瘫患者坐在轮椅上时常呈现不良坐姿，患者经常从轮椅上向下滑并有跌倒的危险。正确的坐姿及保持的方法应为：躯干尽量靠近椅背，臀部尽量靠近轮椅的后方，患侧髋、膝、踝关节尽量保持屈曲90°以上，头部和躯干稍前屈，患侧上肢放在扶手上或双手交叉放在身前的桌子上，保持肩胛骨向前伸展。

2.向健侧翻身健侧足置于患足下方；患者双手交叉，双侧上肢向头的上方举（与床面垂直）。双侧上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。治疗师协助骨盆旋转完成翻身动作。返回仰卧位动作训练：治疗师一手将患侧上肢保持于伸展位，并嘱患者肩向前伸，患侧下肢外展并尽量向支撑面后方转移。治疗师的一只手协助患者的骨盆向后方旋转，增加躯干旋转的角度。在下部躯干旋转首先完成的前提下，逐渐完成躯干上部的旋转。

3.患侧下肢屈伸控制训练（1）下肢屈曲动作的训练患者仰卧，屈曲髋、膝关节，治疗师一只手将患足保持在背屈、外翻位，脚掌放于床面，另一只手扶持患侧膝关节外侧，维持髋部处于内收体位，完成髋、膝关节屈曲动作。屈髋屈膝动作是防止划圈步态的基本动作。

3.患侧下肢屈伸控制训练（2）伸展下肢准备负重的训练患者仰卧，患侧下肢伸展，足背屈、外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师将一只手置于膝部下方，沿患侧下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作。提醒患者不要用足趾蹬治疗师的大腿前部，而是使用整个下肢向下踩的力量。为了使患者理解和体会该动作是如何完成的，可先用健肢做此动作，让患者体会正常运动的感觉。

4.坐位平衡训练（1）身体重心左右移动的训练治疗师位于患侧，双手控制处于抗痉挛体位的患侧上肢，让患者身体重心向患侧移动，再回复原位。或让患者双上肢处于抗痉挛体位支撑于体侧，进行躯干的左右重心转移训练。当身体重心转移向患侧时，还可使肘关节屈曲位负重，利用伸肘完成身体复位。由于患侧躯干屈肌紧张，再加上感觉障碍，所以患者在坐位时很容易向患侧倾倒。治疗师要保证患者身体安全，训练时防止跌倒。

4.坐位平衡训练（2）身体重心前后移动的训练弛缓阶段的患者，在坐位时进