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三级医院评审标准（2023年版）实施细则作者：

背景和目的1持续提升推动三级医院持续提升医疗服务质量和安全水平。2规范管理促进三级医院规范化、科学化管理，提高医疗服务效率和效益。3强化监督加强对三级医院的监督管理，确保医疗服务质量和安全。

标准体系概述三级医院评审标准（2023年版）实施细则以高质量、安全、有效、便捷、人文为核心价值，全面覆盖医疗服务、医疗质量、医院管理、医院文化等各个方面，构建了更加科学、完善、可操作的评价体系。标准体系共包含16个一级指标，涵盖医院宗旨和价值观、领导与管理、医疗质量与安全、患者体验、科研教学、公共卫生、人力资源、信息化建设、基础设施、财务与绩效、医院文化、持续改进等方面。

标准框架结构性框架评审标准以结构化的框架呈现，清晰划分各个模块，以确保评估的系统性。指标体系每个模块包含多个指标，以更细致地衡量医院在不同方面的表现，评估更精准全面。分级评分每个指标设有分级评分标准，明确各级别医院的具体要求，方便医院进行自我评估。动态调整标准框架将根据医疗行业发展动态，及时调整，确保评审标准的科学性与前瞻性。

医院宗旨和价值观患者至上，以患者为中心，提供安全、有效、便捷、舒适的医疗服务。精诚合作，注重团队协作，营造良好的医患关系和同事关系。追求卓越，不断学习和进步，提升医疗服务质量和水平。

领导与管理医院领导医院领导对医院的发展方向、战略规划、资源配置和运营管理等方面负有重要责任。他们应该具备良好的领导能力、管理能力、战略眼光和人文素养。管理团队医院管理团队应包括各职能部门负责人，共同负责医院日常运营、质量控制、安全管理、人力资源管理、财务管理等工作。

医疗质量与安全患者安全医疗质量与安全评估关注患者安全，包括预防医疗差错，降低感染风险，并确保患者在治疗过程中的舒适度和安全。医疗质量评审标准强调医疗质量的持续改进，包括诊断和治疗的准确性，药物管理的有效性以及医疗服务的整体有效性。数据驱动标准鼓励医院使用数据分析来识别潜在风险，评估医疗服务质量并进行持续改进，提高医疗质量和患者安全。

患者体验舒适便捷提供舒适的候诊环境，简化就医流程，提高患者满意度。人文关怀注重医患沟通，体现人文关怀，建立和谐医患关系。信息透明清晰透明地告知患者诊疗信息，增强患者对医院的信任度。

科研教学科研能力鼓励临床研究，提升科研水平，促进学术发展教学水平培养高素质医护人才，提升教学质量，促进人才培养学术交流积极参与学术交流，提升医院影响力，促进学术进步

公共卫生1社区健康服务重点关注社区居民的健康状况，提供预防性保健服务，控制传染病，改善环境卫生。2公共卫生应急建立健全公共卫生事件应急机制，加强突发公共卫生事件的监测、预警、处置和防控工作。3健康教育与宣传开展健康教育和宣传活动，提高公众健康意识，倡导健康生活方式。

人力资源人员配备确保医院拥有足够数量和质量的人员来满足服务需求。人才培养建立完善的人才培养体系，提升医务人员的专业技能和职业素养。激励机制设计科学合理的激励机制，吸引和留住优秀人才，提高员工的积极性和创造性。员工关系构建和谐的医患关系和医务人员关系，营造良好的工作氛围。

信息化建设电子病历系统实现患者信息的数字化管理，提高诊疗效率和质量。医院信息平台整合医院各部门信息，提供数据分析和决策支持。远程医疗利用信息技术实现远程会诊、远程手术等服务。

基础设施基础设施是医院正常运营和提供优质医疗服务的基础。评审标准涵盖医疗设备、建筑环境、信息系统、安全保障等方面，确保医院具备必要的物质条件和技术支撑。评审重点关注设施设备的先进性、完备性、安全性，以及环境布局的合理性、舒适性、人性化设计，并评估其对患者安全和医疗质量的影响。

财务与绩效100预算管理严格执行预算制度，提高资金使用效率50成本控制降低运营成本，提高医院的盈利能力10绩效考核建立科学的绩效考核体系，激励员工积极工作20财务分析定期进行财务分析，及时发现问题并采取措施

医院文化员工价值观以患者为中心，以质量为生命，以服务为宗旨，以创新为动力，打造优质高效、人文关怀的医疗服务体系。患者体验尊重患者的自主权和知情权，提供安全、有效、便捷、舒适的医疗服务，提升患者满意度和就医体验。团队精神加强医患沟通，培养医务人员的职业道德和人文素养，构建和谐的医患关系。

持续改进1持续改进体系建立完善的持续改进体系，推动医院各项工作不断提升。2数据驱动利用数据分析，识别问题，制定改进措施。3员工参与鼓励员工积极参与改进活动，提出改进建议。4定期评估定期评估改进效果，不断完善改进机制。

评审过程1医院自评按照标准要求，医院进行全面自查，并编制自评报告。2专家评审由评审组专家对医院进行现场考察，并进行评估打分。3结果反馈评审组向医院反馈评审结果，并提出改进意见。

评审指标解读指标体系的构建评审指