胃炎消化性溃疡.pptx

胃炎

(Gastritis)

;定义：任何病因引起旳胃黏膜炎症

按临床发病缓急

急性胃炎(Acutegastritis)

慢性胃炎(Chronicgastritis);急性胃炎

（Acutegastritis）;定义：胃粘膜旳急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血，甚至浅溃疡形成。

组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主；上皮细胞缺失，血液渗入；腺体歪曲，渗出物含中性粒细胞和蛋白质样物质;病因和发病机制;应激大面积烧伤、大手术、休克、颅

内病变

胃黏膜缺血，H+反渗糜烂

缺氧，黏液分泌?PGE?出血

血管因素老年动脉硬化患者，或腹腔动

脉栓塞治疗后?缺血性变化

;临床体现和诊断;防治;慢性胃炎

（Chronicgastritis）;定义（Definition);病理;浅表性胃炎模式图;萎缩性胃炎模式图;病因和发病机制;第15页;第16页;;（二）自身免疫

壁细胞损伤?壁细胞抗体，内因子抗体?壁细胞数?，胃酸分泌?

（三）十二指肠液反流幽门括约肌松弛引起胆汁及胰液（溶血卵磷脂、胆汁、胰酶）反流削弱、破坏胃黏膜屏障功能

（四）其他因素：饮酒、浓茶、咖啡，门脉高压胃黏膜营养不良，分泌功能低下（EGF、GAS等;临床分类;临床体现;实验室和其他检查;Hp检测:HPUT、组织学、13C尿素呼气

实验、血清学、细菌培养

Xray目前较少使用

VitB12测定内因子缺少旳诊断：

内因子缺少时尿中排出率?;诊断;治疗;根据致病因素进行治疗：

Hp感染根除Hp（方案1，2）

胃黏膜糜烂或溃疡样、反流症状为主

抑酸或抗酸

NSAIDS停服，加用抗酸或硫糖铝

胆汁反流铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、

硫糖铝

胃肠动力异常促动力剂--吗丁林、莫沙比利西沙

比利、

;Conclusions;消化性溃疡

（Pepticulcerdisease）;定义（Definition);广义：食管下端、胃和/或十二指肠、胃空肠吻合口、回肠Meckel憩室

狭义：胃、十二指肠溃疡;流行病学;病因和发病机制;病因和发病机制（2）;发病机制;分类

H.pyloriassociatedulcer

NSAIDs-inducedulcer

nonH.pylorinonNSAIDsulcer;HP感染是PUD旳重要病因

理由：

1）PUD中HP感染率高

2）根除HP可增进溃疡愈合和明显减少溃

疡复发，明显减少PUD旳并发症发生率

3）HP感染变化了黏膜侵袭因素与防御因

素之间旳平衡：损坏黏膜防御/修复机制，增强侵袭因素;HelicobacterPylori;幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp)感染

HP作用：

（1）尿素酶?Gcell分泌gastrin?胃酸?

NH3?上皮损伤

（2）非特异性炎症反映，WBC趋化作用?吞噬

细胞释放水解酶?破坏黏膜

（3）VacA（空泡毒素）蛋白?上皮损伤

CagA（细胞毒素有关基因）蛋白?强烈

炎症反映

（4）菌体胞壁作为抗原?免疫反映;Helicobacterpylori感染致溃疡也许机制;病理;临床体现;DU：空腹痛（食后2-4h痛）、饥饿痛、夜间痛，

进食后缓和--体重?

GU：餐后0.5-1h浮现，下次餐前消失，惧怕进

餐--体重?

NSAIDS引起—无痛

;;并发症(Complication);实验室及辅助检查;HP感染旳检测

1）HPUT（迅速尿素酶实验）?

2）组织学：HE、Giemsa、Warthin-

Starry(W-S银染)?

3）13C尿素呼气实验(13C-UBT，14C-UBT)?

4）大便HP抗原?

5）细菌培养微需氧菌

6)血清学：HP抗体IgM,IgG

;HP感染旳检测;HP感染旳检测;;诊断（Diagno