内科护理学03课件讲解.pptx

延时符内科护理学

延时符消化系统疾病患者的护理上消化道大出血患者的护理

目录护理诊断/问题三护理措施五一概述护理目标四护理评估二

要点导航（一）知识要点1．掌握上消化道大出血的定义、护理评估、护理措施、抢救要点。2．熟悉上消化道大出血的病因、辅助检查、护理问题。（二）技能要点1.能配合医生对上消化道大出血患者实施抢救治疗。2.能熟练对上消化道大出血患者进行健康指导。

延时符上消化道出血的概念上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指屈氏韧带以上部位的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆、胰以及胃空肠吻合术后空肠病变所致出血。临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或超过循环血量的20%，除呕血和（或）黑便外，常伴有血容量减少而引起急性周围循环功能障碍，严重者导致失血性休克。

延时符上消化道出血的病因1.上消化道疾病2.上消化道邻近器官疾病3.全身性疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是上消化道出血最常见病因，约占上消化道出血的80%?90%。

延时符护理评估（一）健康史评估基础性疾病及诱因了解有无消化性溃疡、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史；有无血液系统疾病病史；有无外伤、手术、中毒、重症感染、烧伤等急性应激史；有无酗酒、暴饮暴食、过冷、过热、粗糙、坚硬、刺激性饮食史用药史有无长期或大量服用阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺皮质激素等药物史。伴随症状有无渐进性食欲不振、腹胀、消化不良、体重减轻。有无黄疸、皮肤黏膜出血等

延时符护理评估（二）身体评估呕血与黑便失血性周围循环功能障碍伴随症状发热氮质血症出血量临床表现5ml隐血试验阳性50ml黑便250ml呕血伴黑便

延时符护理评估（三）心理-社会评估（四）实验室及其他检查1.实验室检查①血液检查（贫血、网织红细胞出血24小时内增高、白细胞增高）②大便隐血试验阳性。2.内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断首选检查方法。可直接观察出血部位，对出血灶进行止血治疗，还能进行活组织病理检查。3.影像学检查X线钡剂造影检查已被胃镜所取代

延时符体液不足与上消化道大量出血致循环血容量不足有关。2.活动无耐力与出血后贫血、失血性周围循环衰竭有关。3.恐惧与上消化道大出血威胁生命有关。4.有窒息的危险与气囊压迫使食管胃底黏膜长时间受压、血液或分泌物反流入气管以及气囊压迫气道有关。【护理诊断/问题】

延时符患者无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征平稳。患者活动耐力逐渐增加。患者情绪稳定，恐惧感减轻或消失。患者呼吸道通畅，无误吸或窒息发生。【护理目标】

延时符（一）一般护理：休息和体位平卧位，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。饮食护理少量出血温凉、清淡饮食，活动性出血禁食。生活护理做好口腔、皮肤护理，保证环境整洁舒适。【护理措施】

延时符（二）病情观察：一般情况生命体征大出血时每15?30分钟测生命体征出血活动及出血量观察观察呕吐物和大便性状、颜色及量，定期血液检查，及时判断病人是否仍存在活动性出血。微循环功能观察观察患者皮肤和甲床色泽，肢体温度。动态观察心率、血压。如有休克表现，立即汇报医生，配合抢救。【护理措施】

延时符（三）协助治疗：建立静脉通路、补充血容量止血措施（1）非食管胃底静脉曲张破裂出血，消化性溃疡出血最常见。1）抑制胃酸分泌药物2）口服止血药物：常用制剂①去甲肾上腺素②凝血酶用药护理：①口服止血剂后应帮助患者缓慢变换体位②凝血酶是生物制剂，冷水溶解，现配现用。3）可给予胃镜检查及止血（注射药物、电凝、使用止血夹等）、手术治疗止血、介入治疗等。【护理措施】

延时符2.止血措施（2）食管胃底静脉曲张破裂出血1）药物止血：①生长抑素及其类似物：能减少内脏血流量，抑制胃酸分泌，抑制胃肠蠕动，已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最常用药物。②血管加压素：使内脏小血管收缩从而降低门静脉压力，常用垂体后叶素。③加压素类似物：与加压素作用机制相似，止血效果更好，不良反应少，价格昂贵。用药护理：①垂体后叶素：高血压患者及孕妇忌用；血管加压素滴数准确，严密观察不良反应，同时使用硝酸甘油0.3?0.6mg舌下含服，减低不良反应，协同降低门静脉压。②肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物，输血宜用新鲜血液，做好急救准备。【护理措施】

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