压疮护理查房.ppt

BradenScale：Braden评估表WaterlowScale：Waterlow评估表AndersonScale：安德森评估表JacksonScale：杰克逊评估表CubbinScale：卡宾评估表NortonScale：诺顿评估表020103050604压疮发生危险因素评估表Braden评估表感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题3没有明显问题15-16=低危13-14=中危小于等于12=高危当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮入院病人压疮危险因素分析流程用BRADENSCALE进行评分是否新病人入院低危15-16分高危12分中危13-14分是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力上报科护士长护理部组织院压疮小组会诊压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）仰卧位枕部肘部骶尾部足跟部侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）坐位预防措施定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激促进局部血液循环增进营养的摄入解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。经常更换体位使用特殊的保护器具支持身体摆放合适的体位01020403减压避免局部组织长期受压－定时翻身保护骨隆突处气垫.软垫、海绵垫水褥垫等保护设备.活动式减压床垫的应用01任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差02压疮器械的有效性正确使用石膏、夹板及绷带固定保持皮肤清洁干燥保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤为患者安排合适的卧位，防止身体下滑避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激促进局部血液循环－全背按摩襄樊职业技术学院医学院logo严禁按摩已发生的压疮！增进营养压疮的预防措施护理目标评估1.易患人群的评估2.危险因素的评估3.易患部位的评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施内容：01PU的危险因素02PU发生的危险性及危害性，03皮肤评估04选择合适的支持面05制订个人PU预防方案06翻身摆设病人的体位07重视对病人及家属的教育告知签字.在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字.预防压疮新理念02预防压疮新理念01翻身--减压900300注意预防压力的误区对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。分隔式气圈预防剪切力的困惑荞麦垫\海绵垫\自制水垫应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（＜30°，＜30′）预防压力的误区不要按摩发红的部位或发红的周边部位。Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者避免使用碱性清洁剂压疮护理查房相关理论概念原因预防及护理“褥疮”-------压疮近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死,称为溃疡较符合病理特征。压疮（PressureulcerPU)定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的