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生殖系統和乳腺疾病;2024-9-18;2024-9-18;女性內生殖器

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1.生育期婦女最常見的疾病

2.包括子宮頸陰道部炎症及子宮頸管黏膜炎症

3.臨床主要表現是白帶過多、白帶異常;病理變化

肉眼：

宮頸粘膜充血、腫脹，顆粒狀或糜爛狀;宮頸粘膜充血水腫

間質淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤

;納博特囊腫（NabothianCyst）

;

良性瘤樣病變，惡變率很低，由子宮頸粘膜、腺體、間質纖維結締組織局限性增生而成

;2024-9-18;二、宮頸鱗狀上皮內瘤變CIN

（CervicalIntraepithelialNeoplasia）;高危部位：子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處

碘液染色

醋酸實驗

脫落細胞學

組織活檢;2024-9-18;CINI級;下2/3細胞核異型性明顯，核分裂象局限於下2/3；可見異常分裂象;重度異型性，異性細胞超過全層的2/3，但未到全層，常見異常分裂象;

異型的細胞累及上皮全層，未突破基底膜。;不典型增生CIN依據病變程度分為三級

Ⅰ級：異型細胞局限上皮下1/3

Ⅱ級：異型細胞累及上皮下1/3至2/3

Ⅲ級：超過2/3，未及全層;CIN1;原位癌;原位癌累及腺體：

癌細胞蔓延至宮頸腺體，但未突破腺體基膜;三、子宮頸癌;病因：;

移行帶-鱗狀上皮、柱狀上皮的交界處

;1.糜爛型

2.外生菜花型

3.內生浸潤型

4.潰瘍型

;1.糜爛型

潮紅、顆粒狀、質脆、易出血—原位癌（早期）

;2.外生菜花型-乳頭狀/菜花狀

;3.內生浸潤型

增厚變硬,表面光滑,易漏

;4.潰瘍型

火山口狀;Thisisalargercervicalsquamouscellcarcinomawhichspreadtothevagina.Atotalabdominalhysterectomywithbilateralsalpingo-oopherectomy(TAH-BSO)wasperformed.;

鱗狀細胞癌約占90%-癌細胞突破基底膜，向固有層浸潤，分為早期浸潤（5mm）、浸潤性癌。

腺癌-發病率逐年上升，對放化療不敏感、預後差，分為高、中、低分化。

;角化型鱗癌-癌巢、角化珠、細胞間橋，核分裂不多;組織學特點：;子宮頸腺癌

肉眼類型與鱗癌一致

對放化療不敏感，預後差;

直接蔓延—直腸、膀胱、盆腔、陰道、宮體

淋巴道轉移—最常見、重要途徑，閉孔、髂內、外、髂總、骶前淋巴結

血道轉移——少見，晚期，肺、骨、肝;臨床分期

0期：原位癌（CINIII）

I期：局限於子宮頸內

Ⅱ期：侵及盆腔和陰道

Ⅲ期：侵及盆腔壁和陰道下1/3

Ⅳ期：侵出骨盆,累及膀胱粘膜或直腸

;臨床治療;子宮體疾病;2024-9-18;2024-9-18;2024-9-18;2024-9-18;2024-9-18;2024-9-18;2024-9-18;子宮內膜腺癌

enodometrialadenocarcinoma;2024-9-18;

;高分化子宮內膜樣腺癌;中分化子宮內膜樣腺癌;低分化子宮內膜樣腺癌;約1/3患者伴有鱗狀細胞分化;擴散途徑：

直接蔓延

上:子宮角，輸卵管、卵巢

下：宮頸管和陰道

外：漿膜、腹膜和大網膜

淋巴道

宮底：腹主動脈旁淋巴結

子宮角：圓韌帶、腹股溝淋巴結

血道

肺、肝、骨骼;臨床分期

Ⅰ期:局限宮體，5年生存率90%

Ⅱ期:累及子宮體和子宮頸，30-50%

Ⅲ期:侵入盆腔

Ⅳ期:侵出盆腔，累及膀胱和直腸;子宮平滑肌瘤;生長部位：子宮肌層內、漿膜下或粘膜下；

單發或多發：多發性平滑肌瘤可多達數十個；

形態：球形或不規則形，質

較硬；界限明顯，無明顯包膜；

切面：灰白，編織狀或旋渦狀。;瘤細胞與正常子宮平滑肌類似：細胞梭形，束狀、旋渦狀或編織狀，核長杆狀，兩端鈍圓。

;2024-9-18;平滑肌瘤很少惡變，多數平滑肌瘤從開始即為惡性。

核分裂像15個/10HPF，細胞異型明顯，凝固性壞死。;Thisisaleiomyosarcomaprotrudingfrommyometriumintotheendometrialcavityofthisuterus.

Theirregularnatureofthismasssuggeststhatisnotjustanordinaryleiomyoma.;Muchmorecellularandthecellshavemuchmorepleomorphismandhyperchromatismthanthebenign