《急性肝功能衰竭》课件.pptVIP

*****************定义与分类急性肝功能衰竭肝脏功能急剧下降，在数周内出现黄疸、凝血障碍、肝性脑病等症状。暴发性肝衰竭急性肝功能衰竭的一种特殊类型，病情进展迅速，在数天内出现昏迷和肝功能衰竭。流行病学发病率近年来呈上升趋势死亡率高人群分布各年龄段均可发生性别差异男性多于女性病因及发病机制病毒性肝炎乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等药物性肝损伤对乙酰氨基酚、抗生素、抗肿瘤药物等酒精性肝病长期大量饮酒导致的肝脏损害临床症状表现黄疸肝脏功能受损，胆红素代谢障碍导致血清胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染。腹水肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，导致腹腔积液，形成腹水。肝性脑病肝脏解毒功能障碍，氨基酸代谢紊乱，导致脑功能障碍，出现意识障碍、昏迷等。实验室检查总胆红素直接胆红素谷丙转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶γ-谷氨酰转肽酶肝功能生化指标、凝血功能、血氨、肝脏影像学检查等。鉴别诊断肝炎肝炎患者可能会出现肝功能异常，但通常不会出现明显的血氨升高。肝硬化肝硬化患者可能出现肝功能衰竭，但通常有肝硬化病史，且肝功能异常持续时间较长。其他疾病一些其他疾病，如心力衰竭、肾功能衰竭、败血症等，也可能出现肝功能异常，但通常有相应的临床表现。诊断标准临床表现严重黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。实验室检查血清胆红素、转氨酶、凝血酶原时间、白蛋白等指标异常。影像学检查超声、CT、MRI等检查可显示肝脏病变情况。肝活检可确诊肝脏病变的类型和程度，并为临床治疗提供依据。致死因素及预后多器官功能衰竭肝脏功能衰竭会导致其他器官功能障碍，如肾脏、心脏、肺部和大脑。出血肝脏功能衰竭导致凝血功能障碍，容易出现内出血。感染免疫功能下降，易于感染，加重病情。急救措施维持生命体征包括呼吸循环支持、纠正水电解质紊乱等，以保证患者的生命安全。控制感染及时控制感染，预防感染性休克，防止病情恶化。改善肝脏功能应用保肝药物，促进肝脏功能恢复，减轻肝脏负担。对症治疗根据患者的具体情况，进行对症治疗，如止血、降压、利尿等。药物治疗支持治疗纠正水电解质紊乱、维持血流动力学稳定、控制感染。改善肝功能应用保肝药物，如甘草酸二铵、复方甘草酸苷、护肝片等。控制症状应用止血药物、降酶药物、降胆红素药物等，根据患者具体情况进行治疗。改善脑功能应用脑保护药物，如谷氨酰胺、脑复康等，改善脑水肿，保护脑功能。辅助治疗支持治疗包括改善肝脏微循环、保护肝细胞、纠正电解质紊乱等。营养支持提供充足的热量和蛋白质，以满足机体的代谢需求，促进肝脏功能恢复。预防感染积极预防和治疗感染，避免感染加重肝功能衰竭。手术治疗肝脏切除对肝癌或其他肝脏肿瘤进行手术切除，以减轻肝脏负担，改善肝功能。胆管手术针对胆管梗阻或胆道感染，通过手术疏通胆道，改善胆汁排泄，减轻肝脏压力。门静脉高压手术针对门静脉高压症引起的腹水、食管胃底静脉曲张等症状，通过手术减轻门静脉压力。肝移植肝移植对于终末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段。术前评估包括患者的身体状况、肝病类型和严重程度以及心理状态等。术后管理包括抗排异治疗、感染控制、营养支持等。预防措施接种乙肝疫苗，降低感染风险。避免过度饮酒，保护肝脏健康。合理用药，避免肝脏损伤。病案讨论1讨论病例1：患者女性，50岁，因“发热、腹痛、黄疸”入院。患者一周前开始出现发热，体温38.5℃，伴有右上腹疼痛，食欲减退，恶心，呕吐，尿色加深，大便颜色变浅。入院查体：神志清，精神萎靡，巩膜轻度黄染，肝脏轻度肿大，质地偏硬，有压痛。实验室检查提示：总胆红素升高，直接胆红素升高，谷丙转氨酶（ALT）升高，谷草转氨酶（AST）升高，凝血酶原时间延长，白细胞计数升高。诊断为急性肝炎，并行相关治疗。讨论问题：该患者的诊断依据是什么？除了急性肝炎，还有什么其他可能的诊断？如何进一步明确诊断？治疗方案如何？病案讨论2一位50岁女性患者，因乏力、食欲减退、黄疸、腹胀1周入院。既往体健，无特殊家族史。体检：巩膜黄染，肝脏触诊轻度肿大，质地偏硬，脾脏未触及。实验室检查：血清总胆红素120μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶1000U/L，谷草转氨酶1500U/L，凝血酶原时间延长，肝脏B超示肝脏弥漫性病变，肝脏实质回声增高，门静脉血流正常。病案讨论3讨论一个中年男性患者，因肝脏疾病导致肝功能衰竭的案例。患者出现黄疸、腹水、意识障碍等症状，入院后经诊断为**急性肝功能衰竭**。讨论该病的治疗方案、预后以及护理要点。病案讨论4患者，男性，50岁，因“