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外科护理学（第二学期）

第十三章胸部疾病

胸部损伤病人的护理

1.肋骨骨折好发部位：第4～7肋骨

2.多根多处肋骨骨折典型临床表现：反常呼吸运动

3.肋骨骨折首选影像学检查：胸部X线

4.多根多处肋骨骨折处理原则：加压包扎固定

5.开放性气胸主要病理改变：胸膜腔内压几乎等于大气压。两侧胸膜腔内压随呼吸变化，吸

气时，纵隔向健侧，呼气时，纵膈向患侧，称纵隔扑动

6.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸主要临床表现和体征；

临床表现①闭合性气胸：肺萎陷30%以下者，无症状

②开放性气胸：明显呼吸困难、发绀，甚至休克

③张力性气胸：严重呼吸困难

④血胸：中量和大量血胸，尤其是急性失血时，出现面色苍白、脉搏增快、血压下

降、四肢湿冷等低血容量性休克

体征①闭合性气胸：患侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失

②开放性气胸：胸壁见伤口，伤口发出吸吮样声音，伤口处有气泡溢出

③张力性气胸：颈静脉怒张，触及皮下气肿（有捻发音、捻发感）

④血胸：患侧叩诊呈浊音，肋间隙饱满，气管移向健侧，呼吸音减弱或消失

7.气胸首选影像学检查：胸部X线

8.胸腔闭式引流

目的①引流胸膜腔内积气、血液和渗液

②重建胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置

③促进肺复张，防止感染

置管位置①气胸引流：锁骨中线第2肋间隙

②积液引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

装置连接①单瓶水封闭式引流：水瓶内盛无菌生理盐水，长管一端插至水面下3～4cm，另

一端与病人胸腔引流管连接；短管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

②双瓶水封闭式引流：分集液瓶和水封瓶，集液瓶位于病人与水封瓶之间，插两

根短管，一根与病人胸腔引流管连接，另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长

管上

护理要点（1）保持胸腔闭式引流系统的密闭

①水封瓶保持直立，长管没入水中3～4cm

②更换和外出检查时，需双重夹闭引流管

（2）引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆流造成感染

（3）保持引流管通畅：通畅时长管中的水柱随呼吸上下波动，有气体或液体排出。

（4）观察和记录

①若引流量超过200ml/h，引流液为鲜红色或暗红，连续3h以上，应通知医生

②水柱静止不动，提示肺已复张

适时拔管

①24h引流量＜50ml或脓液＜10ml，无呼吸困难，胸部X线提示肺

复张良好，可考虑拔管

②拔管时嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管

10.各类型气胸的处理原则

①闭合性气胸：中量或大量气胸者，可行胸腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流

②开放性气胸：立即封闭伤口，变为闭合性气胸

③张力性气胸：行胸膜腔排气减压（在患侧锁骨中线第2肋间）

11.进行性血胸的判断要点①血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定

②胸腔引流量超过200ml/h，连续3h以上

12.心脏压塞三联征（Beck三联征）：颈静脉怒张、心音远、脉压降低

肺癌

1.肺癌发病年龄及其发病最重要的危险因素：多在40岁以上，长期吸烟者

2.肺癌最常见部位：中心型肺癌

最常见类型：腺癌

转移途径：淋巴转移

3.肺癌最主要的临床表现：咳嗽（最常见）：刺激性干咳

4.肺癌患者晚期出现Horner综合征的原因和表现；

①压迫喉返神经：声音嘶哑

压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部颈静脉曲张？？？

压迫颈交感神经：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等（Horner综合征）

5.肺癌普查的方法：痰细胞学检查

6.肺癌首选的影像学检查：X线检查

7.肺癌的确诊检查：纤维支气管镜+胸壁穿刺活组织检查

8.小细胞肺癌的治疗原则：以化疗和放疗为主

9.肺癌术后体位②一般体位：麻醉为清醒取平卧位；清醒、血压平稳后改为半坐卧位

②全肺切除者：取1/4患侧卧位

10.全肺切除病人胸腔闭式引流的护理：每次放液量不超过100ml

11.全肺切除病人术后补液量：24h.补液量不超过2000ml

食管癌

1.食管癌的发病年龄：40岁以上

好发部位：胸中段

病理类型：鳞癌

转移途径：淋巴转移

2.食管癌早期症状：哽噎感

典型症状：进行