《创伤性硬膜外血肿》课件.pptVIP

*****************什么是硬膜外血肿颅骨与硬脑膜之间血液聚集形成的包块通常由颅骨骨折伴随脑膜动脉破裂引起血液积聚压迫脑组织导致神经功能障碍硬膜外血肿的成因1颅骨骨折颅骨骨折导致血管破裂，血液流入硬脑膜外间隙。2脑血管损伤脑血管损伤后，血液渗入硬脑膜外间隙，形成血肿。3脑震荡脑震荡后，血管壁的通透性增加，可导致血液渗出。硬膜外血肿的临床表现意识障碍多数患者出现短暂的意识丧失，随后出现清醒期，清醒期长短不一，但最终会再次昏迷，并逐渐加重。头痛头痛是常见的症状，可表现为剧烈搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐。呕吐呕吐常为喷射状，与颅内压增高有关。瞳孔变化患侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，提示颅内压增高。硬膜外血肿的临床分型急性硬膜外血肿症状出现迅速，常伴有意识障碍，头痛，呕吐等症状。亚急性硬膜外血肿症状出现较慢，意识障碍逐渐加重，常伴有头痛，呕吐等症状。慢性硬膜外血肿症状出现缓慢，常表现为头痛，头晕，记忆力减退等症状。硬膜外血肿的诊断临床表现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔散大等症状。辅助检查头颅CT是诊断硬膜外血肿的首选方法，可以清晰显示血肿的大小、位置及病变程度。其他检查MRI、脑血管造影、脑脊液检查等可提供额外的诊断信息，帮助鉴别诊断。头皮下瘀血的特点颜色变化从最初的红色逐渐变为紫色、青色、黄色。形状不规则根据受伤部位和力度的不同，瘀血形状可呈现不规则的形状。压痛明显触碰瘀血部位会感到明显的疼痛。肿胀瘀血部位会伴有明显的肿胀，严重时可影响头皮活动。头皮下瘀血的处理观察密切观察患者生命体征、意识状态及神经系统变化。止血对出血部位进行压迫止血，必要时进行缝合。冷敷用冰袋或冷毛巾冷敷伤处，减轻肿胀。休息保持头部抬高，避免剧烈活动，有利于恢复。瞳孔异常的意义瞳孔大小瞳孔大小的变化可以反映脑压的变化，例如，瞳孔散大可能是脑疝的前兆。瞳孔反应瞳孔对光照反应的减弱或消失，可能提示脑干受损，预后较差。瞳孔形状瞳孔形状的改变，例如，瞳孔呈不规则形状，可能提示脑血管痉挛或脑出血。格拉斯哥昏迷评分应用3评分标准眼开、言语反应、运动反应15最高分清醒状态3最低分深度昏迷头颅CT检查的价值快速、准确提供脑组织、血管、骨骼等结构信息无创适用于各种人群，包括儿童和老年人灵敏度高可早期发现硬膜外血肿等病变颅脑MR检查的作用清晰显示脑组织MR检查可以清晰显示脑组织结构，包括脑白质、灰质、脑脊液等，有助于诊断脑组织病变。识别病变类型MR检查可以区分不同类型的脑组织病变，如肿瘤、炎症、血管病变等，并评估病变范围和程度。血管造影和DSA检查血管造影可显示脑血管的形态、走行和血管病变。DSA可显示脑血管的血液动力学变化，以及血管狭窄或闭塞的程度。硬膜外血肿的治疗原则1个体化治疗根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案。2早期诊断及早发现，及时干预，提高治疗效果。3多学科合作神经外科、麻醉科、重症医学科等共同协作。保守治疗的适应证轻度硬膜外血肿患者意识清醒，无明显神经系统症状，血肿体积小，无明显颅内压增高。意识清醒患者意识清醒，无明显神经系统症状，血肿体积小，无明显颅内压增高。无明显神经系统症状患者意识清醒，无明显神经系统症状，血肿体积小，无明显颅内压增高。手术治疗的适应证意识障碍持续加重颅内压持续升高血肿体积增大手术治疗的基本步骤1开颅在局部麻醉或全身麻醉下，进行开颅手术，暴露硬膜外血肿。2清除血肿用吸引器或纱布清除血肿，恢复脑组织的正常形态和功能。3止血仔细止血，防止术后再次出血，并对脑组织进行必要的处理。4关闭伤口用缝线或金属夹关闭颅骨缺损和头皮切口，完成手术。手术治疗的注意事项术前评估患者的整体状况，如心肺功能、凝血功能等，以及手术风险的评估。术中监测密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及脑电图等指标。术后护理术后应加强监护，预防感染、脑水肿、颅内压升高等并发症的发生。手术治疗的并发症1感染术后感染是常见并发症，可导致伤口感染、脑膜炎等。2出血手术过程中或术后可能发生出血，严重者可导致颅内压升高。3脑水肿术后脑水肿可导致颅内压升高，影响脑功能。4癫痫发作部分患者术后可能出现癫痫发作，需及时处理。术后并发症的预防预防感染严格执行无菌操作，防止伤口感染。术后使用抗生素预防感染，防止细菌滋生。预防脑水肿控制颅内压，避免脑水肿发生。密切监测患者生命体征，及时发现并处理脑水肿。预防颅内血肿定期复查CT，监测颅内血肿变化