第十八节心脏疾患的评定技术讲解.ppt

第十八节心脏疾患的评定技术概述心脏疾患又称心脏病，是一组疾病的总称，是循环系统疾病的主要组成部分，主要包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等。冠心病是心脏疾病中最常见的疾病，是全球死亡率最高的疾病之一。根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。冠心病定义冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）,是冠状动脉血管壁由于脂质沉积形成粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛），因血流受阻造成心肌血流供求失衡，临床以心肌缺血、缺氧或坏死为特征的心脏疾病。一、概述(一）临床特征1.临床分型:（1）隐匿型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）心力衰竭型（5）猝死型一、概述(一）临床特征2.临床表现:（1）疼痛部位：常见部位为心前区或胸骨后（2）疼痛性质：常呈绞痛、压榨样痛或烧灼样痛（3）持续时间：疼痛多持续3～5分钟（4）伴随症状：可伴有发热、出汗等症状（5）缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油（6）诱因：体力劳动、情绪激动、便秘、受寒，饱餐为多见的诱发因素一、概述(一）临床特征3.心绞痛分型（1）稳定型心绞痛（2）不稳定型心绞痛一、概述（二）功能障碍1.身体结构与生理功能障碍（1）心功能障碍（2）运动功能障碍一、概述（二）功能障碍2.日常生活活动受限由于体力劳动可诱发心绞痛而引起患者活动受限，加之患者心功能受限导致全身运动耐力下降，因此影响患者上下楼梯、购物、家务劳动甚至生活自理等日常生活活动能力。一、概述（二）功能障碍3.参与局限运动功能障碍、生活自理能力下降导致患者生活质量受到显著影响，甚至丧失劳动、就业和社会交往等能力。一、概述（二）功能障碍4.心理功能障碍由于对死亡的恐惧、生命的渴望及疾病知识的缺乏，冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理障碍。二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定1.心绞痛的分级（CCSC）分级法Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制；Ⅲ级：日常体力活动明显受限制；Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛。二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定2.心肌梗死的诊断（1）病史与症状：不稳定型心绞痛病史，心绞痛症状持续30分钟以上，疼痛更剧烈，呈压榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能缓解，常伴有发热、血压下降、濒死感等；二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定2.心肌梗死的诊断（2）ECG特征：①ST段弓背向上抬高②病理性Q波③倒置的T波二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定2.心肌梗死的诊断（3）心肌损伤标志物：①肌红蛋白升高②肌钙蛋白I（cTnI）和T（cTnT）③肌酸激酶同工酶（CK-MB）二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定3.血压的检测WHO/ISH的高血压诊断及分级标准收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高限血压130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90二、康复评定技术（一）身体结构与功能评定4.心功能评定（1）心脏超声:评估心脏功能状态（2）冠状动脉CT:最准确的无创性检查手段（3）冠状动脉造影：是目前公认的“金标准”（4）运动试验：Bruce方案二、康复评定技术（二）日常生活活动能力评定侧重基础性日常生活活动（BADL）评定的方法如Barthel指数、PULSES、Katz指数等侧重工具性日常生活活动（IADL）评定的方法如功能活动问卷（FAQ）以及功能独立性评定（FIM）二、康复评定技术（三）参与能力评定世界卫生组织生活质量测量简表（WHO/QOF-BRIEF）健康状况调查问卷（SF-36）生存质量指数（qualityoflifei