多胎妊娠郑长花讲解.pptx

多胎妊娠主讲人：郑长花

学习目标了解多胎妊娠的概念、病因、对母儿的影响掌握多胎妊娠的临床表现、护理评估及护理措施关爱孕产妇、能够对多胎妊娠妇女进行健康指导

定义多胎妊娠一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为常见。怎么多了一个？

双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎构成占70%30%来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜胎盘多为两个，也可融合为一个按受精卵复制时间的不同形成4种类型

双胎妊娠类型双卵双胎的胎盘及胎膜

双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎构成占70%30%来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜胎盘多为两个，也可融合为一个按受精卵复制时间的不同形成4种类型

双胎妊娠类型单卵双胎的胎盘及胎膜双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎分裂发生在桑椹期（早期囊胚）18～36%双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎分裂发生在受精后第4～8日（晚期囊胚）66%单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎分裂发生在受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%最多见

双胎妊娠类型联体双胎分裂发生在受精第13日后（原始胚盘形成后）

护理评估1.健康史了解孕妇家族中有无多胎史，是否采用辅助生育技术等。

护理评估2.身体状况孕早期反应较重，子宫增大快且大于孕月，妊娠晚期可出现呼吸困难、胃胀满、行走不便、疲劳，下肢浮肿，静脉曲张。症状

护理评估2.身体状况孕早期反应较重，子宫增大快且大于孕月，妊娠晚期可出现呼吸困难、胃胀满、行走不便、疲劳，下肢浮肿，静脉曲张。症状宫底高度﹥正常孕月腹部可触及两个胎头、多个肢体在不同部位听到两个胎心音，两个胎心音率相差10次以上体征

护理评估3.心理-社会支持状况4.辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心

护理评估5.对母儿的影响孕妇并发症妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、宫缩乏力、胎位异常、产后出血及产褥感染。

护理评估5.对母儿的影响围生儿并发症早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。

护理评估6.处理原则多胎妊娠按高危妊娠进行管理，增加产检次数和项目，积极防治并发症，提前住院待产，综合母儿情况选择适当的分娩方式，预防产后出血。

护理诊断/合作性问题1营养失调：低于机体需要量。2舒适度改变：与子宫增大引起卧等有呼吸困难、腰背痛等有关。3胎儿受伤的危险：与早产、脐带脱垂有关。4焦虑：与担心胎儿安危等有关。5潜在并发症：早产、胎膜早破、产后出血等。

护理措施妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育多休息：妊娠最后2—3个月，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢。1加强营养：增加蛋白质摄入，补充铁、钙、叶酸；少量多餐。2预防贫血、妊高征的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。3

四、临床表现妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育(1)阴道分娩密切观察产程进展和胎心率，做好输液、输血和抢救新生儿的准备。保证产妇足够的摄入量及睡眠，保持良好的体力。第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即夹紧，以防第二个胎儿失血。助手在腹部固定第二个胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，检查了解胎位及排除脐带脱垂、胎盘早剥。

四、临床表现妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育(1)阴道分娩第二个胎儿一般间隔20分钟娩出。第二个胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，预防产后出血，同时腹部放置沙袋或用腹带包扎，防止腹压骤降引起休克。

四、临床表现妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育(2)剖宫产放宽剖宫产指征，做好术前准备和术后护理以及新生儿抢救准备，积极防治产后出血。

四、临床表现妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育帮助多胎妊娠孕妇完成角色转变，告知孕妇及家属多胎妊娠的知识，解除顾虑。

四、临床表现妊娠期护理分娩期护理心理护理健康教育1指导产妇注意休息，加强营养。2注意观察阴道流血和子宫复旧情况，发现产后出血和感染及时就诊。3指导产妇正确进行母乳喂养，帮助产妇选择有效的避孕方法。

知识回顾多胎妊娠的概念多胎妊娠的病因多胎妊娠的母儿的影响多胎妊娠的护理措施多胎妊娠的临床表现

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