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2025年一例重症肝炎的护理个案汇报宣讲
一、病例简介
(1)患者基本信息：患者，男，45岁，因突发右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状于2025年3月15日入院。患者既往有慢性乙型肝炎病史，曾于2019年进行抗病毒治疗，但未规律服药。入院时患者神志清楚，精神状态欠佳，体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。体检发现肝脏肿大，质地坚硬，有触痛，脾脏轻度肿大。
(2)病情发展过程：患者入院后，实验室检查结果显示ALT（谷丙转氨酶）500U/L，AST（谷草转氨酶）300U/L，TBIL（总胆红素）250μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间（PT）20秒。根据病情变化，患者于入院后第3天出现黄疸加重，尿色深黄，皮肤瘙痒。经过进一步检查，诊断为重症肝炎（乙型肝炎肝衰竭），病情危重。
(3)治疗经过：入院后，患者接受了抗病毒治疗、保肝治疗、纠正电解质紊乱、预防感染等综合治疗。治疗过程中，患者病情波动较大，曾出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。经过积极治疗和护理，患者病情逐渐稳定，但仍有意识模糊、肝功能损害较重等问题。在治疗期间，患者家属对治疗方案和护理措施表示理解和支持，积极配合医护人员进行护理工作。
二、护理评估与诊断
(1)护理评估：对患者进行全面评估，包括生命体征、神志、黄疸程度、肝功能指标、电解质水平、凝血功能等。重点观察患者的皮肤、巩膜黄疸变化，注意肝区压痛、腹水等情况。通过评估，发现患者存在明显的肝功能衰竭症状，如肝酶升高、白蛋白降低、凝血功能障碍等。
(2)护理诊断：根据患者的临床表现和实验室检查结果，确立以下护理诊断：
-肝功能衰竭：与重症肝炎、肝脏损伤有关。
-意识模糊：与肝性脑病有关。
-电解质紊乱：与肝功能损害、利尿治疗有关。
-凝血功能障碍：与肝功能损害、出血倾向有关。
-营养不良：与长期禁食、肝功能损害有关。
(3)护理措施：针对上述护理诊断，制定以下护理措施：
-肝功能支持：密切监测肝功能指标，及时调整治疗方案。
-意识模糊管理：监测患者意识变化，防止跌倒、坠床等意外事件发生。
-电解质管理：监测电解质水平，调整利尿剂使用，防止电解质失衡。
-凝血功能管理：密切观察出血倾向，预防及处理出血并发症。
-营养支持：根据患者营养状况，制定个体化营养方案，保证营养摄入。
-预防感染：严格执行无菌操作，预防感染发生。
三、护理措施与实施
(1)护理措施实施：针对患者的病情，实施了以下护理措施：
-肝功能支持：对患者进行持续肝功能监测，根据医生处方调整抗病毒药物、保肝药物等，同时给予高蛋白、高热量、低脂的饮食，以减轻肝脏负担。
-意识模糊管理：对患者进行密切的神经系统监测，确保患者安全。在床旁配备呼叫器，以防患者发生意识模糊时无法及时求救。此外，定时翻身，防止压疮发生。
-电解质管理：监测患者的电解质水平，根据结果调整利尿剂和电解质补充剂的使用，维持水电解质平衡。同时，注意患者出入量，防止水分过多或过少。
(2)具体护理操作：
-静脉输液：严格执行无菌操作，根据医嘱进行静脉输液，包括输注白蛋白、血浆等，以改善患者的凝血功能和营养状况。
-鼻饲营养支持：因患者恶心呕吐严重，无法经口进食，采用鼻饲方式进行营养支持，给予富含蛋白质、维生素的流质饮食，满足患者的营养需求。
-出血预防：密切观察患者的皮肤、黏膜、牙龈等是否有出血倾向，及时发现并处理。给予抗凝药物，预防血栓形成。
(3)心理护理与家属沟通：
-心理支持：患者病情危重，心理压力较大。护理人员应关心、体贴患者，提供心理疏导，减轻患者的焦虑情绪。
-家属沟通：与患者家属保持良好沟通，告知患者的病情变化和治疗进展，争取家属的理解与支持，共同参与患者的治疗和护理过程。同时，为家属提供心理支持，帮助其应对病情变化带来的压力。
四、护理效果评价与总结
(1)护理效果评价：经过一系列的护理措施，患者的病情得到了明显改善。具体表现在以下几方面：
-肝功能指标：经过1周的治疗，患者的ALT和AST水平分别降至200U/L和150U/L，TBIL降至150μmol/L，白蛋白升至30g/L。
-意识状态：患者意识模糊症状明显减轻，能够进行简单的交流，反应能力增强。
-电解质水平：经过调整利尿剂和电解质补充剂的使用，患者的电解质水平逐渐恢复正常，钾、钠、氯等电解质均保持在正常范围内。
-凝血功能：通过给予抗凝药物和预防措施，患者的凝血功能得到改善，PT和APTT等指标恢复正常。
(2)案例分析：在本例中，患者经过积极的护理措施，病情得到了有效控制。以下是对护理措施的具体分析：
-肝功能支持治疗：通过调整抗病毒药物和保肝药物的使用，患者的肝功能得到了改善，ALT和AST水平明显下降。
-鼻饲营养支持：患者通过鼻饲摄入了足够的营
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